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临床医学综合能力(西医)分类模拟908
A型题
?男性,70岁。吞咽困难2个月,未进食1周,不能进水3天,伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝下陷、消瘦。
1.?该患者发生的水、电解质平衡失调是______(江南博哥)
A.轻度低渗性缺水
B.中度低渗性缺水
C.中度高渗性缺水
D.重度低渗性缺水
正确答案:C
[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
??[解析]患者因吞咽困难长期不能进食进水,缺水、缺钠,但缺水更多,易造成高渗性缺水。患者唇舌干燥、皮肤无弹性、眼窝下陷,是中度高渗性缺水的表现,缺水量占体重的4%~6%。为指导术前纠正水、电解质平衡失调,必须检查血钠、钾、氯等电解质的浓度,进一步了解缺水的类型与程度,其他检查属一般术前准备。高渗性缺水的治疗除病因治疗外应通过补液纠正,液体应选择低渗性,水多于钠,应选择0.45%氯化钠液。
?
2.?为指导术前纠正水、电解质平衡失调,必须检查的项目是______
A.血容量
B.肝功能
C.免疫功能
D.血K+、Na+、Cl-
正确答案:D
[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
?
3.?对该患者的处理中应选择的液体是______
A.静脉滴注0.9%氯化钠液
B.静脉滴注0.45%氯化钠液
C.静脉滴注2%氯化钠液
D.静脉滴注10%氯化钾液
正确答案:B
[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
?
?男性,40岁。因溃疡病大出血,输入库存血1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压90/75mmHg,实验室检查血清钾7.0mmol/L,血清钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆17mmol/L。
4.?该患者的电解质失调为______
A.低钾血症
B.高钾血症
C.低钠血症
D.高钙血症
正确答案:B
[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
??[解析]患者大量输入库存血,有发生高钾血症的诱因,实验室检查血清钾7.0mmol/L,超过5.5mmol/L,可诊断为高钾血症。该患者溃疡病大出血、血压低,有发生代谢性酸中毒的可能,患者呼吸深快,有烂苹果味,实验室检查动脉血pH7.2,血浆17mmol/L,说明存在代谢性酸中毒。
?
5.?该患者的酸碱失调为______
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
正确答案:B
[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
?
?男性,60岁。肠梗阻3天入院。查体:血压70/40mmHg,血钠浓度125mmol/L,血钾浓度3.2mmol/l,血pH7.31
6.?治疗时首先______
A.补钾
B.给予升压药
C.扩容
D.纠正酸中毒
正确答案:C
[考点]外科患者酸钾平衡的诊断及治疗
??[解析]此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒,治疗原则应首先纠正休克,休克治疗中应首先扩容;较轻的代谢性酸中毒(血浆为16~18mmol/L)通过补液、纠正休克后可自行纠正,不必使用碱性药物,否则可能造成碱中毒;补充碱剂过快,会造成碱中毒,碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状,不会发生高钾血症。
?
7.?该患者血浆最少高于多少时,不需补充碱剂______
A.10~12mmol/L
B.12~14mmol/L
C.14~16mmol/L
D.16~18mmol/L
正确答案:D
[考点]外科患者酸钾平衡的诊断及治疗
?
8.?若需要补充碱剂,如果补充碱剂过快,患者不会发生下列哪种情况______
A.手足抽搐
B.神志改变
C.高钾血症
D.低钾血症
正确答案:C
[考点]外科患者酸钾平衡的诊断及治疗
?
?男性,30岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏115次/分,血压95/70mmHg,中心静脉压4cmH2O,毛细血管充盈迟缓,血pH7.32。
9.?该患者目前的情况属于______
A.虚脱
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
正确答案:C
[考点]外科休克的概念、病理生理和治疗
??[解析]根据题干中所述患者表现,该患者目前的情况属于中度休克。休克代偿期患者血压正常,脉搏100次/分以下,皮肤温度正常,体表血管正常;重度休克患者意识模糊,脉搏速而细弱,或者摸不到。血容量减少,尤其是有效循环血量减少,是休克发生的最主要原因。该患者双下肢挤压伤,由于软组织肿胀,血管通透性增加,静脉回流障碍,毒素吸收等原因,使大量体液丧失或渗入软组织中,造成血容量减少。应采取的最有效措施是补充血容量,这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键,应用收缩血管药物应是在充分容量复苏的前提下。
?
10.?其循环系统的病理生理改变是__
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