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临床医学综合能力(西医)分类模拟908

A型题

?男性，70岁。吞咽困难2个月，未进食1周，不能进水3天，伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝下陷、消瘦。

1.?该患者发生的水、电解质平衡失调是______（江南博哥）

A.轻度低渗性缺水

B.中度低渗性缺水

C.中度高渗性缺水

D.重度低渗性缺水

正确答案：C

[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调

??[解析]患者因吞咽困难长期不能进食进水，缺水、缺钠，但缺水更多，易造成高渗性缺水。患者唇舌干燥、皮肤无弹性、眼窝下陷，是中度高渗性缺水的表现，缺水量占体重的4%～6%。为指导术前纠正水、电解质平衡失调，必须检查血钠、钾、氯等电解质的浓度，进一步了解缺水的类型与程度，其他检查属一般术前准备。高渗性缺水的治疗除病因治疗外应通过补液纠正，液体应选择低渗性，水多于钠，应选择0.45%氯化钠液。

?

2.?为指导术前纠正水、电解质平衡失调，必须检查的项目是______

A.血容量

B.肝功能

C.免疫功能

D.血K+、Na+、Cl-

正确答案：D

[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调

?

3.?对该患者的处理中应选择的液体是______

A.静脉滴注0.9%氯化钠液

B.静脉滴注0.45%氯化钠液

C.静脉滴注2%氯化钠液

D.静脉滴注10%氯化钾液

正确答案：B

[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调

?

?男性，40岁。因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压90/75mmHg，实验室检查血清钾7.0mmol/L，血清钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆17mmol/L。

4.?该患者的电解质失调为______

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钠血症

D.高钙血症

正确答案：B

[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调

??[解析]患者大量输入库存血，有发生高钾血症的诱因，实验室检查血清钾7.0mmol/L，超过5.5mmol/L，可诊断为高钾血症。该患者溃疡病大出血、血压低，有发生代谢性酸中毒的可能，患者呼吸深快，有烂苹果味，实验室检查动脉血pH7.2，血浆17mmol/L，说明存在代谢性酸中毒。

?

5.?该患者的酸碱失调为______

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

正确答案：B

[考点]外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调

?

?男性，60岁。肠梗阻3天入院。查体：血压70/40mmHg，血钠浓度125mmol/L，血钾浓度3.2mmol/l，血pH7.31

6.?治疗时首先______

A.补钾

B.给予升压药

C.扩容

D.纠正酸中毒

正确答案：C

[考点]外科患者酸钾平衡的诊断及治疗

??[解析]此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒，治疗原则应首先纠正休克，休克治疗中应首先扩容；较轻的代谢性酸中毒(血浆为16～18mmol/L)通过补液、纠正休克后可自行纠正，不必使用碱性药物，否则可能造成碱中毒；补充碱剂过快，会造成碱中毒，碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状，不会发生高钾血症。

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7.?该患者血浆最少高于多少时，不需补充碱剂______

A.10～12mmol/L

B.12～14mmol/L

C.14～16mmol/L

D.16～18mmol/L

正确答案：D

[考点]外科患者酸钾平衡的诊断及治疗

?

8.?若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况______

A.手足抽搐

B.神志改变

C.高钾血症

D.低钾血症

正确答案：C

[考点]外科患者酸钾平衡的诊断及治疗

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?男性，30岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏115次/分，血压95/70mmHg，中心静脉压4cmH2O，毛细血管充盈迟缓，血pH7.32。

9.?该患者目前的情况属于______

A.虚脱

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

正确答案：C

[考点]外科休克的概念、病理生理和治疗

??[解析]根据题干中所述患者表现，该患者目前的情况属于中度休克。休克代偿期患者血压正常，脉搏100次/分以下，皮肤温度正常，体表血管正常；重度休克患者意识模糊，脉搏速而细弱，或者摸不到。血容量减少，尤其是有效循环血量减少，是休克发生的最主要原因。该患者双下肢挤压伤，由于软组织肿胀，血管通透性增加，静脉回流障碍，毒素吸收等原因，使大量体液丧失或渗入软组织中，造成血容量减少。应采取的最有效措施是补充血容量，这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，应用收缩血管药物应是在充分容量复苏的前提下。

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10.?其循环系统的病理生理改变是__