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临床医学综合能力(西医)模拟357
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?患者,男,20岁。因大量蛋白尿1个月入院,病前无上呼吸道感染史。查体:BP120/80(江南博哥)mmHg,双下肢有明显可凹陷性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型,行肾穿刺活检,电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
1.?该患者最可能的病理类型是______
A.膜性肾病
B.脂性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.微小病变型肾病
正确答案:D
[解析]该例肾病综合征患者行肾穿刺活检,电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失,这是微小病变型肾病的病理特点;微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征,多为儿童,90%的病例对单用糖皮质激素治疗敏感,最终可达到临床完全缓解,故为首选的治疗。一般不单用细胞毒药物,糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗不做首选用药。
?
2.?下列选项中,支持该病理类型的临床特点是______
A.多见于成年女性
B.多伴有镜下血尿
C.表现为典型的肾病综合征
D.有明显的肾功能减退
正确答案:C
?
3.?首选的治疗方法是______
A.单用糖皮质激素
B.单用细胞毒药物
C.糖皮质激素联合用细胞毒药物
D.单用环孢素A
正确答案:A
?
?患者,男,70岁。软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:患者神志不清,皮肤干燥失水,BP70/50mmHg,R34次/分,P108次/分,尿糖(++++),尿酮体(±)。既往无糖尿病病史。
4.?最可能的诊断是______
A.糖尿病肾病
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸性酸中毒
正确答案:B
[解析]高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型,约2/3的患者发病前无糖尿病病史,或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿,后逐渐出现精神症状,如嗜睡等,检查血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,结合该病病史,考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重,病死率较高,因患者严重脱水,应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的,需给予小剂量胰岛素维持静脉滴注,因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话,会导致血容量和血压的进一步下降。
?
5.?最主要的治疗措施是______
A.抗感染
B.肾上腺皮质激素
C.口服降血糖药
D.小剂量胰岛素及补液
正确答案:D
?
?患者,女,32岁。2天来出现尿频、尿急、尿痛,寒战、发热,T39℃,腰痛。化验:尿常规脓细胞成堆,红细胞(+),血常规白细胞14×109/L,中段尿细菌培养大肠埃希菌菌落计数14×105/ml。
6.?此患者可能诊断为______
A.急性膀胱炎
B.慢性尿道炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
正确答案:C
[解析]患者为育龄妇女,有感染中毒等症状,如腰痛、腰酸,尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,中段尿培养(+),血红细胞计数(+),急性肾盂肾炎的发生以育龄期妇女最多见,故可能诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎时,血常规检查血白细胞计数升高,中性粒细胞百分比增高,血沉加快。尿常规检查时,发现白细胞管型有助于急性肾盂肾炎的诊断。
?
7.?该患者化验尿常规检查可见______
A.颗粒管型
B.上皮细胞管型
C.大量蛋白尿
D.白细胞管型
正确答案:D
?
?患者,男,28岁。车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时。查体:右小腿畸形、肿胀,局部有一长约10cm的挫裂伤口,污染严重,局部有反常活动,活动性出血不明显。
8.?X线摄片前,应进行的处理是______
A.紧急输血、输液
B.行气压止血带止血
C.局部加压包扎
D.简单外固定
正确答案:D
[解析]因患者合并骨折,而活动性出血不明显,因此应首先简单外固定,避免骨折端移动,加重损伤,增加患者痛苦,而加压包扎可能加重骨筋膜室压力,因此对活动性出血不重者可仅以敷料包扎,不必加压。因患者伤口污染严重,因此应尽早清创,清创越早,感染概率越小,抗感染药应用在其次。其出血不明显,不必立即输血、输液。
?
9.?X线片示胫腓骨骨折,接下来的处理最重要的是______
A.应用抗感染药
B.至手术室行清创术
C.应用止血药物
D.石膏托固定
正确答案:B
?
?患者,男,18岁。因低热、右侧胸痛、胸闷1周就诊。既往无心脏病史。透视示右侧中等量胸腔积液,胸腔积液常规检查呈黄绿色,ADA>45U/L,蛋白定量56g/L,细胞计数350×109/L,以淋巴细胞为主,PPD试验18mm×19mm,血常规正常。
10.?根据胸腔积液性质,下列最有可能的诊断是_____
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