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临床医学综合能力(西医)模拟357

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?患者，男，20岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：BP120/80（江南博哥）mmHg，双下肢有明显可凹陷性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。

1.?该患者最可能的病理类型是______

A.膜性肾病

B.脂性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.微小病变型肾病

正确答案：D

[解析]该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点；微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90%的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，故为首选的治疗。一般不单用细胞毒药物，糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗不做首选用药。

?

2.?下列选项中，支持该病理类型的临床特点是______

A.多见于成年女性

B.多伴有镜下血尿

C.表现为典型的肾病综合征

D.有明显的肾功能减退

正确答案：C

?

3.?首选的治疗方法是______

A.单用糖皮质激素

B.单用细胞毒药物

C.糖皮质激素联合用细胞毒药物

D.单用环孢素A

正确答案：A

?

?患者，男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：患者神志不清，皮肤干燥失水，BP70/50mmHg，R34次/分，P108次/分，尿糖(++++)，尿酮体(±)。既往无糖尿病病史。

4.?最可能的诊断是______

A.糖尿病肾病

B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病乳酸性酸中毒

正确答案：B

[解析]高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2/3的患者发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状，如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静脉滴注，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话，会导致血容量和血压的进一步下降。

?

5.?最主要的治疗措施是______

A.抗感染

B.肾上腺皮质激素

C.口服降血糖药

D.小剂量胰岛素及补液

正确答案：D

?

?患者，女，32岁。2天来出现尿频、尿急、尿痛，寒战、发热，T39℃，腰痛。化验：尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠埃希菌菌落计数14×105/ml。

6.?此患者可能诊断为______

A.急性膀胱炎

B.慢性尿道炎

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎

正确答案：C

[解析]患者为育龄妇女，有感染中毒等症状，如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养(+)，血红细胞计数(+)，急性肾盂肾炎的发生以育龄期妇女最多见，故可能诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎时，血常规检查血白细胞计数升高，中性粒细胞百分比增高，血沉加快。尿常规检查时，发现白细胞管型有助于急性肾盂肾炎的诊断。

?

7.?该患者化验尿常规检查可见______

A.颗粒管型

B.上皮细胞管型

C.大量蛋白尿

D.白细胞管型

正确答案：D

?

?患者，男，28岁。车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时。查体：右小腿畸形、肿胀，局部有一长约10cm的挫裂伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显。

8.?X线摄片前，应进行的处理是______

A.紧急输血、输液

B.行气压止血带止血

C.局部加压包扎

D.简单外固定

正确答案：D

[解析]因患者合并骨折，而活动性出血不明显，因此应首先简单外固定，避免骨折端移动，加重损伤，增加患者痛苦，而加压包扎可能加重骨筋膜室压力，因此对活动性出血不重者可仅以敷料包扎，不必加压。因患者伤口污染严重，因此应尽早清创，清创越早，感染概率越小，抗感染药应用在其次。其出血不明显，不必立即输血、输液。

?

9.?X线片示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是______

A.应用抗感染药

B.至手术室行清创术

C.应用止血药物

D.石膏托固定

正确答案：B

?

?患者，男，18岁。因低热、右侧胸痛、胸闷1周就诊。既往无心脏病史。透视示右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规检查呈黄绿色，ADA＞45U/L，蛋白定量56g/L，细胞计数350×109/L，以淋巴细胞为主，PPD试验18mm×19mm，血常规正常。

10.?根据胸腔积液性质，下列最有可能的诊断是_____