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临床医学综合能力(西医)模拟394

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?下列关于游离胆红素的叙述，正确的是

A.胆红素与葡萄糖醛酸结合

B.水溶性较大

C.（江南博哥）易透过生物膜

D.可通过肾脏随尿排出

正确答案：C

[解析]①胆红素按是否与葡萄糖醛酸结合分为游离胆红素与结合胆红素；②结合胆红素与葡萄糖醛酸结合，水溶性较大，可通过肾脏随尿排出，与重氮试剂呈直接反应；③游离胆红素未与葡萄糖醛酸结合，呈脂溶性，易透过生物膜对脑等组织产生毒性(C正确)，不能从肾脏随尿排出。

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2.?结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

A.B淋巴细胞

B.巨噬细胞

C.T淋巴细胞

D.嗜酸性粒细胞

正确答案：C

[解析]结核病的免疫反应以细胞免疫为主，T淋巴细胞起主要作用。

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3.?下列关于蒸发散热的叙述，哪项是错误的

A.蒸发分为不感蒸发和发汗两种

B.人体不感蒸发的量每日约为1000ml

C.只有当环境温度高于体温时才开始进行

D.发汗是反射性活动，主要的发汗中枢位于下丘脑

正确答案：C

[考点]体温调节

[解析]蒸发散热是机体通过体表水分的蒸发来散失体热的方式，分为不感蒸发和发汗两种形式。不感蒸发是指皮肤和呼吸道不断地水分渗出的蒸发，即使在低温环境中也在进行，是与出汗无关的现象，人体24小时的不感蒸发量一般为1000ml左右。发汗是一种反射活动，下丘脑是主要的发汗中枢。

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4.?下列不属于治疗类风湿关节炎的药物是

A.双氯芬酸钠

B.青霉素

C.泼尼松

D.甲氨蝶呤

正确答案：B

[考点]类风湿关节炎的药物治疗

[解析]治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)和糖皮质激素。双氯芬酸钠属于NSAID，甲氨蝶呤属于DMARD，泼尼松属于糖皮质激素，只有青霉素是抗生素，不属于治疗类风湿关节炎的药物。

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5.?局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是

A.超过一次最大剂量

B.危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低

C.对局部麻醉药过敏

D.麻醉药误入血管

正确答案：C

[解析]局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。

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6.?神经细胞动作电位和局部兴奋的共同点是

A.都有Na+通道的激活

B.都有不应期

C.都可以叠加或总和

D.反应幅度都随传播距离增大而减小

正确答案：A

[解析]很弱的刺激只引起细胞膜产生电紧张电位，当去极化的刺激稍增强时，引发的去极化电紧张电位会激活细胞膜上一部分钠通道，由此产生的Na+内流会使膜进一步去极化，这部分Na+内流很快被因去极化而增加了驱动力的K+外流对抗，因而不能进一步发展，只能与电紧张电位叠加，形成局部反应。当增加刺激强度使膜去极化达到某一临界膜电位时，Na+的内向电流超过K+的外向电流，从而使膜发生更强的去极化。较强的去极化又会使更多的钠通道开放和形成更强的Na+内流，如此便形成钠通道激活对膜去极化的正反馈促使动作电位的发生，可见神经细胞动作电位和局部兴奋都有Na+通道的激活。选项B为动作电位的特点；选项C、D为局部兴奋的特点。

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7.?小管液中水的等渗性重吸收发生于

A.近端小管

B.髓袢降支细段

C.髓袢升支细段

D.髓袢升支粗段

正确答案：A

[解析]近端小管为等渗重吸收，在近端小管末端小管液渗透压仍与血浆相等。髓袢降支细段对水有高度通透性，而对NaCl和尿素则不易通透，小管液在流经髓袢降支细段时，渗透浓度逐渐升高。髓袢升支细段对水不通透，对NaCl和尿素则能通透(NaCl被重吸收，尿素由组织间隙扩散进入小管)，在此过程中，小管液渗透浓度逐渐降低。髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动重吸收NaCl，当小管液流经髓袢升支粗段时，由于NaCl不断被重吸收，渗透浓度逐渐下降。

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8.?下列酶中以NADP+为辅酶的是

A.苹果酸脱氢酶

B.琥珀酸脱氢酶

C.α-酮戊二酸脱氢酶

D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

正确答案：D

[考点]磷酸戊糖途径、糖有氧氧化

[解析]6-磷酸葡萄糖脱氢酶的辅酶是NADP+，它催化6-磷酸葡萄糖脱氢生成6-磷酸葡萄糖酸内酯，脱下的氢由NADP+接受转变为NADPH+H+，该酶是磷酸戊糖途径的限速酶。琥珀酸脱氢酶的辅基是FAD，其余2个酶的辅酶均为NAD-。

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9.?下列化合物中哪一个是线粒体氧化磷酸化的解耦联剂

A.氯霉素

B.抗霉素A

C.2，4-二硝基苯酚

D.二巯丙醇

正确答案：C

[解析]抗霉素A、二巯丙醇和CO等是呼吸链抑制剂；2，4-二硝基苯酚是线粒体氧