11.利尿药和脱水药.pptVIP

第十一章;第一节???利尿药;一、利尿药作用的生理学基础;HO;Date;(二)肾小管;近曲小管;2.髓袢升支粗段;高效能利尿药：呋塞米，依他尼酸等

中效能利尿药：噻嗪类：如氢氯噻嗪。

非噻嗪类：如氯酞酮

低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

;（一）高效能利尿药;【药理作用】;【临床应用】;【不良反应】;2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，肾衰者易发生。

原因：耳蜗管基底膜毛细胞受损伤，内淋巴电解质成分改变，如Na+、Cl-浓度的升高等可能与耳毒有关，

耳毒性主要发生在使用大剂量利尿药时。

3.高尿酸血症：重吸收分泌

4.其他：恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。偶有皮疹、骨髓抑制。;【药物相互作用】;(二)中效能利尿药?噻嗪类利尿药;【体内过程】;【药理作用】;;【临床应用】;【不良反应】;(三)低效能利尿药;螺内酯(spironolactone);;【不良反应】;氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride);第二节脱水药;;甘露醇（mannitol）;【临床应用】;【不良反应】;山梨醇（sorbitol）甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。

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葡萄糖50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。