肺结核病的诊断及报告.ppt

关于肺结核病的诊断及报告什么是结核病？结核病是由结核分支杆菌引起的传染病。结核病是一个古老的传染性疾病，几乎与人类同时存在。第2页,共27页，星期六，2024年，5月结核病流行的环节①传染源，即结核杆菌传播的来源；②感染传播的途径；③易感人群第3页,共27页，星期六，2024年，5月传染源所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）感染结核菌引起肺结核病带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）引起肠道结核病第4页,共27页，星期六，2024年，5月结核分枝杆菌是1882年郭霍（RobertKoch）从肺结核病人痰标本中发现。是人类结核病的主要病原菌。结核分枝杆菌呈分支状生长，营养要求比普通细菌高，是一种生长缓慢的革兰氏阳性杆菌。经石炭酸复红染液染色后，可以抵抗盐酸酒精脱色，故称此类细菌为－－抗酸菌。

抗酸性是分枝杆菌的重要特征。其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。第5页,共27页，星期六，2024年，5月传播途径空气第6页,共27页，星期六，2024年，5月第7页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现症状1、呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀血（或痰中带血）、胸痛。2、结核中毒症状：发烧（午后低热）、乏力、消瘦（体重减轻）、食欲不振、月经失调。第8页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现发热 37-80％盗汗 63％体重下降 85％疲乏、无力 77％超敏感症候群 10-20％结核超敏感症候群：疱疹性结膜炎、角膜炎；结节性红斑；结核变态反应性关节炎；结核性浆液膜炎等第9页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现发热37％-80％

粟粒性结核病87-100％

抗结核治疗后2－4周退热

（1-109天）第10页,共27页，星期六，2024年，5月临床报告有报告分析313例涂阳肺结核病人，95.6%有咳嗽、咳痰，36.8%有喀血（或血痰）36.7%有低热。3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。第11页,共27页，星期六，2024年，5月痰结核菌检查1、痰涂片检查：这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在20—30%之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素的影响。通常新就诊的病人要进行连续3次（即3个痰标本）痰标本检查。第12页,共27页，星期六，2024年，5月痰结核菌检查是结核病临床诊断和治疗的重要依据是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性是确定、调整化疗方案的重要依据是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分是发现传染源的最主要途径和手段是考核疗效、评价防治效果的可靠指标第13页,共27页，星期六，2024年，5月影像学检查胸部X线检查包括：胸部X线透视、胸部X线后前位（或侧位）摄片、胸部荧光缩影、胸部高电压摄影、胸部放大摄影、胸部断层摄影、支气管造影、电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振扫描（MRI）等。第14页,共27页，星期六，2024年，5月影像学检查胸部X线检查结果的判断受“同病异影”与“异病同影”的干扰。1、可作为肺结核病人的筛查手段及诊断依据之一。2、误差大、可靠性差。第15页,共27页，星期六，2024年，5月不典型结核病1、胸部X线检查不能发现或不易发现：1）急性粟粒性肺结核早期2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（1.0cm）3）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎）4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等5）支气管结核6）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结核等2、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试(—)，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应