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西医综合模拟261

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性患者，68岁。有特发性肺间质纤维化病史8年，3天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐（江南博哥）呼吸，双肺下肺野闻及Velcro啰音。动脉血气分析示PaO257mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48。

1.?血气结果应判断为

A.Ⅰ呼衰并呼吸性碱中毒

B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒

C.Ⅰ呼衰并代谢性碱中毒

D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒

正确答案：A

[解析]根据PaO257mmHg，PaCO230mmHg，可判断该患者为考Ⅰ型呼衰；再根据pH(7.48)升高，可判断该患者同时存在呼吸性碱中毒。

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2.?患者氧疗应采取的方式是

A.低浓度鼻导管给氧

B.高浓度鼻导管给氧

C.低浓度面罩给氧

D.高浓度面罩给氧

正确答案：D

[解析]特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者PaO257mmHg，应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。

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?男性，48岁。因肺炎入院，使用抗生素5日，体温仍未退，呼吸网难，咳痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀。

3.?最可能的疾病是

A.肺血栓栓塞症

B.冠状动脉硬化性心脏病

C.原发性肺动脉高压

D.肺结核

正确答案：A

[解析]该病例有呼吸困难，咳痰带鲜血，伴强烈胸痛，右下肢肿胀，提示有静脉血栓，加上对抗生素不敏感，故可能患上肺血栓栓塞症。

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4.?应首选哪项检查排除肺血栓栓塞症的诊断

A.X线胸片

B.超声心动图

C.心电图

D.血浆D-二聚体

正确答案：D

[解析]患者病程短，为除外急性肺血栓栓塞症，进行血浆D-二聚体检测，急性肺血栓栓塞症时升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞症。

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5.?为明确诊断肺血栓栓塞症应首选哪项检查

A.动脉血气分析

B.血浆D-二聚体

C.心电图

D.螺旋CT

正确答案：D

[解析]CT肺动脉造影能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。

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?女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。

6.?对该病人最可能的诊断是

A.食管憩室

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.食管静脉曲张

正确答案：B

[解析]该患者的病史和临床表现及检查结果均支持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的进行性吞咽困难，体重下降。

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7.?接下来首选的检查方式是

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

正确答案：D

[解析]纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时作染色检查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

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8.?对于该患者行食管吞钡X线检查不可能出现的结果是

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

正确答案：A

[解析]对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌X线钡餐造影所见。

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?女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

9.?其最可能诊断是

A.肺梗

B.心绞痛

C.心包炎

D.心肌炎

正确答案：C

[解析]根据“发热，胸痛呈放射性且与体位有关”，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目中的其他选项。

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10.?入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

A.再次肺栓塞

B.心脏腱索断裂

C.心脏压塞

D.心肌梗死扩大范围

正确答案：C

[解析]心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

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11.?本例正确的治疗应是

A.手术取出肺栓子

B.冠脉造影伴紧急PTCA

C.心包穿刺

D.大剂量抗生素静脉滴注

正确答案：C

[解析]大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

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