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西医综合模拟277
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?男性,56岁,30分钟前心前区压榨样痛,突然出现意识丧失、抽搐,听诊心音消失,脉搏触不到,血压为零,诊断(江南博哥)为心搏骤停。
1.?下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件
A.意识丧失
B.瞳孔散大
C.呼吸断续或停止
D.大动脉搏动消失
正确答案:B
[解析]瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。
?
2.?引起心搏骤停最常见的病理生理机制是
A.高度房室传导阻滞
B.心室停顿
C.心室颤动
D.持续性室性心动过速
正确答案:C
[解析]导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动。
?
?男性,36岁。咳嗽,呈刺激性,干咳,偶有咳少量粘稠痰,受寒冷刺激加重,伴气促,每天晚间,清晨均有剧咳而影响睡眠,用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体:双肺散在干陛啰音,心脏正常。胸片:心肺无异常,WBC9×109/L。
3.?此病人最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.支气管扩张
C.支气管内膜结核
D.支气管哮喘
正确答案:D
[解析]患者为年轻男性,具有反复发作性咳嗽病史,具有明确诱发加重因素,抗生素治疗无效,查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起咳嗽的疾病。故选D。
?
4.?对本患者的诊断下列哪项检查价值大
A.血常规及嗜酸粒细胞检查
B.支气管激发试验
C.胸片和CT检查
D.纤维支气管镜检出
正确答案:B
[解析]对于临床表现不典型的支气管哮喘患者(如无明显喘息或体征),至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。故选C。
?
5.?为缓解病人症状,宜采用下列哪项治疗方法
A.可待因+抗生素
B.祛痰药+抗生素
C.镇静药安定+抗生素
D.β2受体激动剂+激素吸入剂
正确答案:D
[解析]β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物;糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
?
?女性,27岁,间断性腹痛、腹泻6年,大便每日4~5次,不成形,含较多黏液,排便后腹痛缓解,食欲好,发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重,伴失眠,焦虑。
6.?诊断首先考虑
A.甲状腺功能亢进
B.慢性痢疾
C.溃疡型结肠炎
D.肠易激综合征
正确答案:D
[解析]该患者间断性腹痛、腹泻6年,大便每日4~5次,不成形,含较多黏液,近半年来升职后症状加重,伴失眠,焦虑,符合肠易激综合征的特点。
?
7.?确诊方法首先考虑
A.血T3、T4、TSH
B.大便细菌培养
C.结肠镜
D.大便潜血
正确答案:C
[解析]结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一,可排除引起这些症状的器质性疾病。
?
8.?应特别注意排除的疾病是
A.甲状腺功能亢进
B.慢性菌痢
C.溃疡型结肠炎
D.肠易激综合征
正确答案:A
[解析]该患者系年轻女性,大便次数增多,伴失眠,焦虑,故应注意排除甲状腺功能亢进。
?
?女性,66岁。高血压病史10余年,既往有哮喘病史,昨日突然出现神志不清,左侧肢体瘫痪,测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。
9.?目前病人的主要诊断是
A.高血压急症
B.高血压病1级
C.高血压病2级
D.高血压病3级
正确答案:D
[解析]高血压急症指短期内血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg;恶性高血压时,舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。
类别
收缩压(mmHg)
?
舒张压(mmHg)
高血压
1级(轻度)
140~159
或
90~99
2级(中度)
160~179
或
100~109
3级(重度)
≥180
或
≥110
?
10.?此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜
A.150/100mmHg
B.140/90mmHg
C.130/90mmHg
D.120/85mmHg
正确答案:A
[解析]患者高血压病史10年,血糖升高,且年龄在65岁及以上,所以血压不宜降得太低。应选A。
?
11.?若此病人平素口服降压药,不应选择下列哪种药物
A.钙拮抗剂
B.β受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.利尿药
正确答案:B
[解析]患者有哮喘,不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。
?
?男,24岁,苍白、乏力一周。淋巴结及脾大,白细胞计数32.0×109/L,非特异性酯酶阴性,糖原染色阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶增加,骨髓中原始
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