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西医综合模拟277

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?男性，56岁，30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断（江南博哥）为心搏骤停。

1.?下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件

A.意识丧失

B.瞳孔散大

C.呼吸断续或停止

D.大动脉搏动消失

正确答案：B

[解析]瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。

?

2.?引起心搏骤停最常见的病理生理机制是

A.高度房室传导阻滞

B.心室停顿

C.心室颤动

D.持续性室性心动过速

正确答案：C

[解析]导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

?

?男性，36岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干陛啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC9×109/L。

3.?此病人最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.支气管扩张

C.支气管内膜结核

D.支气管哮喘

正确答案：D

[解析]患者为年轻男性，具有反复发作性咳嗽病史，具有明确诱发加重因素，抗生素治疗无效，查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起咳嗽的疾病。故选D。

?

4.?对本患者的诊断下列哪项检查价值大

A.血常规及嗜酸粒细胞检查

B.支气管激发试验

C.胸片和CT检查

D.纤维支气管镜检出

正确答案：B

[解析]对于临床表现不典型的支气管哮喘患者(如无明显喘息或体征)，至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。故选C。

?

5.?为缓解病人症状，宜采用下列哪项治疗方法

A.可待因+抗生素

B.祛痰药+抗生素

C.镇静药安定+抗生素

D.β2受体激动剂+激素吸入剂

正确答案：D

[解析]β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

?

?女性，27岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。

6.?诊断首先考虑

A.甲状腺功能亢进

B.慢性痢疾

C.溃疡型结肠炎

D.肠易激综合征

正确答案：D

[解析]该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。

?

7.?确诊方法首先考虑

A.血T3、T4、TSH

B.大便细菌培养

C.结肠镜

D.大便潜血

正确答案：C

[解析]结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。

?

8.?应特别注意排除的疾病是

A.甲状腺功能亢进

B.慢性菌痢

C.溃疡型结肠炎

D.肠易激综合征

正确答案：A

[解析]该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。

?

?女性，66岁。高血压病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。

9.?目前病人的主要诊断是

A.高血压急症

B.高血压病1级

C.高血压病2级

D.高血压病3级

正确答案：D

[解析]高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg；恶性高血压时，舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。

类别

收缩压(mmHg)

?

舒张压(mmHg)

高血压

1级(轻度)

140～159

或

90～99

2级(中度)

160～179

或

100～109

3级(重度)

≥180

或

≥110

?

10.?此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.150/100mmHg

B.140/90mmHg

C.130/90mmHg

D.120/85mmHg

正确答案：A

[解析]患者高血压病史10年，血糖升高，且年龄在65岁及以上，所以血压不宜降得太低。应选A。

?

11.?若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.钙拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.利尿药

正确答案：B

[解析]患者有哮喘，不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。

?

?男，24岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，非特异性酯酶阴性，糖原染色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始