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西医综合模拟285
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
?女性,18岁。乏力、疲倦、面色苍白3个月。血象:WBC4.5×109/L,Hb72g/L,PLT145×(江南博哥)109/L,MCV62fl,MCHC28%。
1.?该患者符合下列哪项贫血
A.大细胞性贫血
B.正常细胞性贫血
C.小细胞低色素性贫血
D.低色素性贫血
正确答案:C
[解析]患者贫血,MCV<80fl,MCHC<32%,属于小细胞低色素性贫血。
?
2.?不考虑下列哪种疾病
A.缺铁性贫血
B.铁粒幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.慢性疾病性贫血
正确答案:C
[解析]小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性疾病贫血,而再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。
?
?男性,65岁。反复咳嗽、咳痰25年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检:T37.8℃,呼吸急促,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率115次/分,心律齐,无杂音。
3.?该病例最适当的诊断应为
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.支气管肺炎
D.慢性阻塞性肺疾病
正确答案:D
[解析]据题干,该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现,又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿,所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。
?
4.?该患者目前主要的治疗是
A.抗生素
B.祛痰
C.止咳
D.糖皮质激素
正确答案:A
[解析]感染能够加重气道炎性反应,是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗,故目前主要的治疗是应用抗生素。
?
5.?假设该病例呼吸困难突然进一步加重,并伴有明显的发绀,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是
A.胸部X线
B.心电图
C.动脉血气分析
D.胸腔B超
正确答案:A
[解析]该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病,突然出现呼吸困难,并伴有明显的发绀,右肺呼吸音明显较前减弱,应考虑并发自发性气胸的可能,应立即做胸部X线以确诊。
?
?男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WPC3.2×109/L,血糖13.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
6.?最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.脑血管病
正确答案:A
[解析]根据题中描述,该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高,故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高,故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。
?
7.?确诊最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.血氨
正确答案:D
[解析]氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义,但相对价值不如血氨检测。
?
8.?如果患者躁动不安,不宜选用
A.东莨菪碱
B.乳果糖
C.水合氯醛
D.异丙嗪
正确答案:C
[解析]肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活CABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时,不宜选用水合氯醛。
?
?男,38岁,劳累后心悸、气短5年,近一周间断咯血,无发热。查体:双颊紫红,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进。肝脏不肿大,下肢无水肿。
9.?本病诊断应首先考虑
A.肺结核
B.风心病二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.扩张型心肌病
正确答案:B
[解析]根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄。
?
10.?本病最易发生的心律失常是
A.一度房室传导阻滞
B.心房颤动
C.心室颤动
D.室性期前收缩
正确答案:B
[解析]房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。
?
11.?预防本病的关键在于
A.注意休息
B.劳逸结合,增强体质
C.积极防治高血脂
D.积极防治风湿热
正确答案:D
[解析]预防本病的关键在于积极防治风湿热。
?
?患者,女,30岁。8个多月来月经量增多,1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.1×109/L,PLT25×109/L尿常规(-)。骨髓
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