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西医综合模拟285

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，18岁。乏力、疲倦、面色苍白3个月。血象：WBC4.5×109/L，Hb72g/L，PLT145×（江南博哥）109/L，MCV62fl，MCHC28%。

1.?该患者符合下列哪项贫血

A.大细胞性贫血

B.正常细胞性贫血

C.小细胞低色素性贫血

D.低色素性贫血

正确答案：C

[解析]患者贫血，MCV＜80fl，MCHC＜32%，属于小细胞低色素性贫血。

?

2.?不考虑下列哪种疾病

A.缺铁性贫血

B.铁粒幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.慢性疾病性贫血

正确答案：C

[解析]小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性疾病贫血，而再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。

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?男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T37.8℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无杂音。

3.?该病例最适当的诊断应为

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.支气管肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

正确答案：D

[解析]据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

?

4.?该患者目前主要的治疗是

A.抗生素

B.祛痰

C.止咳

D.糖皮质激素

正确答案：A

[解析]感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。

?

5.?假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.胸腔B超

正确答案：A

[解析]该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部X线以确诊。

?

?男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WPC3.2×109/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

6.?最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.脑血管病

正确答案：A

[解析]根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。

?

7.?确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D.血氨

正确答案：D

[解析]氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。

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8.?如果患者躁动不安，不宜选用

A.东莨菪碱

B.乳果糖

C.水合氯醛

D.异丙嗪

正确答案：C

[解析]肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活CABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。

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?男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

9.?本病诊断应首先考虑

A.肺结核

B.风心病二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.扩张型心肌病

正确答案：B

[解析]根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

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10.?本病最易发生的心律失常是

A.一度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.心室颤动

D.室性期前收缩

正确答案：B

[解析]房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。

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11.?预防本病的关键在于

A.注意休息

B.劳逸结合，增强体质

C.积极防治高血脂

D.积极防治风湿热

正确答案：D

[解析]预防本病的关键在于积极防治风湿热。

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?患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常规(-)。骨髓