胫骨平台骨折治疗分型 (2).ppt

第30页,共39页，星期六，2024年，5月病例1术前第31页,共39页，星期六，2024年，5月病例1术后第32页,共39页，星期六，2024年，5月病例2术前第33页,共39页，星期六，2024年，5月病例2术后第34页,共39页，星期六，2024年，5月术后处理弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48h关节腔负压引流装置于术后24～48h拔出抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间坚持“早锻炼、晚负重”的原则其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等第35页,共39页，星期六，2024年，5月并发症早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等第36页,共39页，星期六，2024年，5月胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析一、手术适应证及时机选择不当二、术前检查不完善三、内固定选择不当四、未充分植骨五、术中复位不佳六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实七、膝关节锻炼及负重不适度八、对开放性骨折清创不彻底讨论第37页,共39页，星期六，2024年，5月总结针对不同骨折，个性化的处理方案治疗原则：准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。胫骨平台骨折特点:1.高能量损伤为主

2.并发症严重

3.治疗失误较多早期并发症晚期并发症第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月PowerBar中国专业PPT设计交流论坛PB模板组：findygirl关于胫骨平台骨折治疗分型(2)胫骨平台应用解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。第2页,共39页，星期六，2024年，5月致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年第3页,共39页，星期六，2024年，5月后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍第4页,共39页，星期六，2024年，5月胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。第5页,共39页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离第6页,共39页，星期六，2024年，5月第7页,共39页，星期六，2024年，5月关节镜下分型Schatzker分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治疗方案关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些X平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复的效果。第8页,共39页，星期六，2024年，5月(一)裂纹型平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。第9页,共39页，星期六，2024年，5月(二)边缘型骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,