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PICC置管及护理;
PICC
;谢谢;
定义:
由上肢外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉,并为患者提供中
长期的静脉输液治疗
的导管。
;PICC概述;优越性;PICC与CVC的比较;;了解治疗方案及疗程,对穿刺部分静脉和病人全身情况做整体评估。术前谈话,病人或家属签署同意书,开展病人教育,取得理解和配合。
用物的准备:略;操;操作步骤;治疗方案
疗程
药物特性
用药方式
既往输液史
患者皮肤、静脉状况
年龄
心理准备
教育背景
;置PICC必要性
PICC优点
PICC缺点
置管过程所要承受的痛苦
PICC可能出现的并发症
出现了并发症如何处理;1、上臂中间量周长
2、两手测量并记录数据
3、定期测量留置手臂周长
4、2cm考虑血栓或静脉
炎的出现;·PICC导管包:PICC导管、切割器、穿刺鞘、
资料包
·PICC穿刺包:方巾2块、孔巾一块、全身铺巾一块、纱布、棉球、弯盘、镊子
·自备:2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理盐水、稀释肝素液、皮肤消毒剂(酒精和碘伏)、大敷贴
·无菌透明敷贴
·胶带;PICC操作程序;6、选择合适的血管—两手对照
肘正中静脉特点:
粗、直,方便活动、静脉瓣较多
贵要静脉特点:
直、短、静脉瓣少、但有碍活动,
80-90%的PICC于此穿刺;头静脉特点:
··前后接近一样粗,且高低起伏,进入无名静脉时有个角度,导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好,适合留置针的穿刺与留置。
··女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高;7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧,
穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小
儿应测量双臂围,
8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。
9、上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向
下至第三肋间隙
锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹,再减去2cm
;12、抽生理盐水、稀释的肝素液;16、用生理盐水冲管后,撤导丝致所量血管
长度减1cm处,剪去多余导管。;17、扎止血带(助手);PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序--固??;PICC操作程序;日常维护;;更换敷料的原则;4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。
5、更换敷料时纱布也要更换。
6、更换过程中要注意脱脂,清洁与消毒的范围。
7、密切观察穿刺点周围情况,注意有无红、肿、热、痛及液体渗出,注意记录上臂围周长并记录。;日常维护;更换敷料;将旧的肝素帽取下;冲管与封管;冲管液的选择:10ml0.9%生理盐水、肝素液;1.血管充盈不佳;5.机械性静脉炎(72h内发生):相关因素:反复穿刺,滑石粉刺激,静脉选择不当,导管型号不符,暴力送管;
预防措施:提高穿刺技术,充分冲洗手套,首选贵要静脉,尽可能选用小号导管,缓慢匀速送管
处理措施:湿热敷(金黄散),康惠尔,紫外线治疗仪;
6.血栓形成:症状:疼痛,肿胀,两侧肤色、皮温有差异;
预防措施:提高穿刺技能,避免误穿、多穿、穿透,使用肝素液预冲管;
处理措施:肝素治疗,拔管;
;7.感染:症状:红肿热痛,静脉发硬,有分泌物;
处理措施:分泌物行细菌培养,加强换药,局部及全身使用抗菌药,必要时拔管,指导患者保持良好的卫生习惯,严格无菌操作;
8.导管堵塞:可能因素:导管打折,导管内血栓,导管内血栓沉淀;
处理措施:调整导管位置,尿激酶溶栓,使用相应溶解剂;
9.导管漂移:可能因素:体位改变,压力上升,静脉畸形;
处理措施:使导管下段位于锁骨下静脉;
;10.导管拖出:部分拖出:修剪导管,摄片确定导管位置,判断是否可作为输液通路全分拖出:按压止血,检查导管是否完整,按需要重新置管;
11.导管破裂:可能因素:敷料胶布的位置不正确,“s”弯的角度太小,穿刺部位太靠近肘部;
处理措施:修剪导管并重新固定;
12.心率失常:可能因素:导管尖端位置过深;
预防措施:准确测量长度;
处理措施:拉出导管至合适位置;
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