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临床药师

伊利诺大学（UIC）的副教授、临床药师MaryLee在80年代

末谈到参与临床药学实践时，认为开展临床药学工作是一个十分艰

难的过程，只有不断奋斗才能获取公众对药师作为药物治疗专家的

承认。

1．药师在临床的工作根据其深入程度可分为四个阶段

（1）最低阶段：单纯发药不介入临床；

（2）对医师处方病历进行回顾性总结分析；

（3）在医师开处方前与医师共同研讨，并决定用药方案；

（4）有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等。

以上四个阶段呈螺旋上升的状态。

2．临床药师工作成绩获得承认的三个指标

（1）对病医疗质量的提高；

（2）对降低医疗费用的影响；

（3）受临床医师采纳、支持及好评的程度。

随着工作深入程度的螺旋上升，工作成绩的承认指标也完成得越

来越好。

药师深入临床实践的方式与要求

1专科定点深入。凡开始承担深入临床工作的药师，选定1

到2个临床专科为定点科室，坚持6个月到1年在该科室参加每周

主任查房、院内外会诊、病历分析讨论、教学等专业活动；阅读病

历、书写典型病例药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科

用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的

特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作。

2一般定期深入。明确责任分管的非定点深入科室，除在科室

需要临床药师参与工作时做到及时到位外，应每周定期深入，进行

用药调查，查阅药物治疗与医嘱记录，阅读重点病历，了解危重病

人的用药情况，征求意见并协调进行处置。

3节假日前重点深入。节假日前临床药师应有计划重点深入科

室，对监护病人的治疗用药进行检查，必要时调整治疗方案，协调

做好急救药品的准备。

4参与临床抢救会诊。临床药师接到医务部或专科提出的会诊

通知后，全院会诊按时（通知）到位，急救会诊10分钟内到位，一

般会诊当日完成。临床药师应邀到院外会诊，应先经本院医务部同

意并通知后，于当日或次日完成。药师承担责任是提供抢救治疗用

药方案，经会诊组讨论通过后方可执行。

5制订个体化给药方案。通过参加查房、会诊、体内药物浓度

监测等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检

验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方

案的执行、修改与评价。

6重点病例的药学监护。对药师参与会诊抢救或提供了个体给

药方案的重点病例，必须依据病例每日或隔日深入病房，直接面对

病人进行监护，观察病情变化，药物疗效，不良反应情况等，并认

真阅病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案建

议，直至病情稳定、个体化治疗方案结束并转入专科常规治疗后方

可结束重点药学监护。

7体内治疗药物浓度监测结果解释与利用（TDM）。临床药师

对实验室体内治疗药物浓度监测结果，一般应于当日发出报告，对

急诊监测与达中毒药物浓度者，应于获得结果后10分钟内通知有关

科室。对重点病例药师应深入临床进行数据解释，需进行用药方案

调整的病例，应在认真查阅病历与观察病情后，协同经治医师重新

修订给药方案。

8药品不良反应（ADR）监察。ADR监察是药师深入临床的重要

工作内容，分工主要负责药师每周不得少于1次专门深入临床了解

与收集有关ADR情况，协助临床预防ADR病例，应全力参与救治处

置。对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时各

全军ADR监察中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。

9新药临床观察。对本院临床使用的药物新品种和接受进行临

床观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应

情况，保证临床用药安全与有效，并将收集的资料反馈有关部门。

10药学咨询。药师深入临床中，承担医师、护士、病人提出

的用药咨询服务。急救用药咨询应立即或尽快作出解答，一般用药

咨询于1～3日作出解答。并应有计划组织有关用药的座谈会或讲

课，提高临床合理用药水平。