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2024中国偏头痛诊断与治疗指南

偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常

伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。全球约10.4亿人患有偏头痛，男性

终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊

率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断

肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头

痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。下面一起来

学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准

1、无先兆偏头痛的诊断标准

A.符合B-D标准的头痛至少发作5次a

B.4-72bc

头痛发作持续小时、

C.42

至少符合下列项中的项:

单侧d

搏动性

中重度的无先兆偏头痛

日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）

D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声

E∙CHD-3

不能用中的其他诊断更好地解释

注：

a.5

如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足次，可诊断

为很可能无先兆偏头痛

b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算

c∙182-72

对于儿童和青少年（小于岁）发作时间为小时（儿童未治疗而

持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）

d∙（60%）40%）

偏头痛可以是单侧痛约占,可以是双侧痛（约占

ICHD3:国际头痛疾病分类第三组

2、有先兆偏头痛的诊断标准

A.至少有2次发作符合B和C

B.至少有1个可完全恢复的先兆症状：

视觉

感觉

言语和（或）语言

运动

脑干

视网膜

C.至少符合下列6项中的3项

至少有1个先兆持续超过5分钟

2个或更多的症状连续发生

每个独立先兆症状持续5-60分钟a

至少有1个先兆是单侧的b

至少有1个先兆是阳性的c

先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛

D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释

注：

a.3

例如，当一次先兆出现种症状时，可接受的最长先兆持续时间是

3x60

分钟，运动症状可以持续长达72小时

b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的

c∙

闪光和发麻属于阳性先兆症状

ICHD3:国际头痛疾病分类第三版

3、慢性偏头痛的诊断标准

A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，

持续3个月以上。

B.符合无先兆偏头痛诊断B-D标准和（或）有先兆偏头痛B标准和C标

准的头痛至少发生5次。

C.头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8天。持续时间大于3个月。

无先兆偏头痛诊断标准的C和D

有先兆偏头痛诊断标准的B和C

患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普类或麦角类药物缓解

D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释

4、偏头痛与其他原发性偏头痛的鉴别诊断

偏头痛通常与紧张型头痛和丛集性头痛鉴别：

紧张型头痛：好发于双侧、颅周、双颗部或枕部，多为压迫性或紧箍样的轻

中度头痛，持续时间为30分钟~7天，通常对日常生活无影响，无恶心和

1

（或）呕吐等伴随症状，畏光或畏声不多于种。

丛集性头痛：头痛限制于单侧，可累及眶周和（或）颗