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冠心病患者介入术后双心治疗

我国冠心病的发病率与死亡率逐年升高，目前，经皮冠状动脉介入治

疗术（PCI）是诊断和治疗冠心病的重要方法之一。我国每年PCI手术量

已超过50万，成功率高达91％~97％。PCI术可有效缓解冠心病症状，

极大地降低冠心病患者的死亡率，改善预后。但对部分患者而言，冠心病

疾病本身、手术治疗的风险、支架造成的经济问题及术后可能出现的再狭

窄、支架内血栓等因素都会给患者身心带来负担，易产生焦虑、抑郁等情

绪，甚至可影响PCI术治疗的疗效和患者的生存质量。2014年欧洲心脏

学会（ESC）认为抑郁是心血管疾病的独立危险因素之一。与此同时，美

国心脏学会（AHA）在Circulation中也强调了抑郁对于急性冠脉综合症

患者的危险性。及时的PCI治疗虽然挽救了濒临死亡的心肌，但不一定改

善患者的生存质量。临床医生在积极救治患者心脏疾患的同时，还应善于

发现其可能伴随的心理问题，并及时干预才可能使病人得到心脏、心理全

面康复，使PCI疗效最大获益化。PCI术后双心治疗旨在同时为患者诊疗

心脏疾患与心理问题，帮助冠心病患者实现真正意义上的康复。

1.冠心病PCI术后常见的心理问题及其产生的原因

1.1常见的心理问题

荷兰Eramus医学中心对1411例冠心病PCI术后患者进行10年的随

访发现：合并焦虑症状者占27.7％，合并抑郁症状者占24.8％。AstinF

等人报道，进行PCI术的患者围手术期就会出现焦虑症状(24％～72％)。

PCI术后常见的心理问题除抑郁、焦虑、惊恐、应急外，还有情绪反应的

躯体化、错误的认知行为等。躯体化是指PCI术后伴发焦虑抑郁的患者仍

有胸痛的感觉，胸痛的性质较PCI治疗前有所不同，甚至会有气促、濒死

感，但常在休息时发作，气促的症状与体征不一致，心电图无明显的动态

改变，心肌损伤标记物检测结果正常，但患者自诉含服保心丸可以缓解，

甚至在患者不知情的情况下给予维生素片含服也可缓解。还有的患者在

PCI术后会产生心前区异物感。错误的认知行为包括患者高估自己病情的

严重程度、发生猝死的可能性、缺乏重归社会的自信，治疗依存性差，吸

烟、暴饮暴食、体力活动少等不健康的生活方式，不能重新工作、正常性

生活、回归各种社会活动等。

冠心病PCI术后常见的心理问题中研究最多的是抑郁和焦虑。流行病

学调查显示，抑郁是心血管疾病独立的危险因素，显著降低患者生命质量，

增加心血管疾病发病和死亡风险。但是焦虑对心血管疾病的影响，结论不

一致，绝大多数研究结果显示有害。例如一项对应用雷帕霉素药物洗脱支

架的1234例患者术后7年的随访研究发现，患者的全因死亡率为15．2％

(187/1234)，伴有抑郁患者的全因死亡率是23.5％（76/324），非抑郁

组是12.2％（111/910），累积死亡风险前者明显高于后者。荷兰Eramus

医学中心对1211名PCI术后患者十年的随访研究发现存在抑郁的患者累

积全因死亡率较无抑郁者高，分别是37％、20％，伴焦虑患者与无焦虑

者无明显差异。校正后，抑郁仍是PCI术后全因死亡率的预测因子，但焦

虑可提高PCI术后患者10年的全因死亡率。韩国的对133名冠心病PCI

术后患者的一年随访研究认为抑郁和焦虑是PCI术后患者复发心血管事件

的强烈预测因子。

1.2产生的原因

PCI术后患者易产生抑郁焦虑等心理问题可能与其教育水平较低、对

护理质量的理解有误、手术失败、手术后遗症、潜在的心脏功能障碍等有

关。并且术后抑郁焦虑程度个体差异程度大，女性患者抑郁较为明显，男

性患者则易于焦虑。D型为心脑血管病易感性格，因此，D型性格与冠心

病之间的关系国内外学者研究较多。对1411名PCI术后患者进行10年

的随访发现，D型人格的患者发生抑郁的可能性是其他型人格的3.08倍，

发生焦虑的风险增加了3.43倍，但全因死亡率并未明显增加。有研究发

现PCI术后患者住院期间并不易得抑郁和焦虑，但出院一年后抑郁和焦虑

的发生率明显增加，临床医生应加强冠心病PCI术后患者出院后的随访和

相关心理治疗。

2.诊断

2.1做出鉴别诊断，排除器质性心脏病

冠心病PCI术后患者的心理问题基本有两种情况：一，以心血管症状

为表现的心理问题。二，心血管疾病引发的心理问题。所以