口腔颌面部肿瘤—牙源性肿瘤的诊疗.pptx

良性肿瘤和瘤样病变

;牙源性肿瘤

;生长于颌骨内，它由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。;牙瘤多见于青年人。

生长缓慢，早期无自觉症状。

往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或因肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。

牙瘤患者常有缺牙现象。;X线片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。;在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影,为牙瘤的被膜。

牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。;手术摘除。一般将肿瘤表面骨质去除后，取出牙瘤并将其被膜刮除，缝合创口。;;来源于牙胚的牙囊或牙周膜。

好发人群：青年人，女性较多。

肿瘤常紧贴于牙根部，可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验正常(与根尖周囊肿和根尖周肉芽肿相鉴别）。

生长缓慢。

一般无自觉症状。;如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔牙时始被发现。

X线片显示根尖周围有不透光阴影。;临床上偶见有家族史(多为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性。

多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为巨大型牙骨质瘤。

;手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，可无需治疗。;;为颌骨中心性上皮肿瘤

在牙源性肿瘤中较为常见，约占牙源性肿瘤的60%以上

2017年WHO肿瘤分类中把成釉细胞瘤这一名称专用于指实性(多囊性)骨内型成釉细胞瘤，另外单列了单囊型、骨外(外周)型和转移性成釉细胞瘤三种类型。;是来源于成牙组织，具有局部浸润性生长特征的临界瘤。;;成釉细胞瘤多发生于青壮年，

男女发病无明显差别。

下颌骨比上颌骨多。

成釉细胞瘤除发生于颌骨外，极少数可发生在胫骨或脑垂体内。

生长缓慢，初期无自觉症状；;逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。

如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；

肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。;由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。

肿瘤表面常见有被对颌牙造成的???痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。;当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。

成釉细胞瘤大多为实质性，也可出现囊性及混合性。

如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。;上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。

侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。

若向口腔发展时可使咬合关系错乱。;;影像学表现

1、多房型

房：大小不等、类圆形、成群重叠排列；

隔：锐利光滑的高密度骨嵴/淡淡的纤维条；

整体：边缘清，由高密度白线包绕；

感染：白线模糊、周围骨质硬化；

颌骨体：不同程度、不对称膨胀，唇颊侧为主；

牙：关系多样，牙根破坏，牙槽骨吸收。;2、单房型

分叶状透亮影，有切迹，可含牙，牙根有吸收。

3、蜂窝型

房：大小基本相等；

隔：厚、粗糙、真性骨嵴；

边缘：清晰。

4、局部恶变型

最少见；颌骨无膨胀、骨小梁和骨皮质破坏、轮廓消失；瘤内/边缘可残留不全房隔。

;典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同程度的吸收现象。;根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。

囊性穿刺检查可抽出褐色液体。

肿瘤较小，靠病理确定。

壁性成釉细胞瘤。

在X线影像上，与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。;牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤，认为属成釉细胞的一种，目前认为是一种独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。X线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙。

如X线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。但最后诊断仍需依靠病理检查。;主要为外科手术治疗。;传统的观点：局部浸润周围骨质的特点，正常组织至少在0.5cm处切除。否则，易复发；反复复发可恶变。

近年亦有人主张：成釉细胞瘤行刮除术。优点保存功能及容貌，缺点复发率高。;对较小的肿瘤可行下颌牙槽骨边缘性切除，以保存下颌骨的连续性；

对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证手术后不再复发。

下颌骨切除后，可采用立即植骨。;对于囊性(壁性)成釉细胞瘤可采用开窗减