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2024年手术分级管理总览

一、前言

手术分级管理是医疗质量管理与医疗安全管理的重要组成部分，

是确保患者手术安全、提高手术质量的重要措施。为了加强手术分

级管理，提高手术安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范

（试行））、原国家卫生和计划生育委员会《医疗机构手术安全管

理制度》、世界卫生组织（WHO）手术安全核查指南等相关规定，

结合我国实际情况，制定本总览。

二、手术分级管理组织架构

（一）手术分级管理委员会

1.手术分级管理委员会由医院领导、医务部、麻醉科、手术室、

临床科室、护理部等相关人员组成。

2.手术分级管理委员会负责制定手术分级管理的相关制度、流

程和指南，监督手术分级管理的实施，定期评估手术分级管理的效

果，提出改进措施。

（二）手术分级管理小组

1.手术分级管理小组由各临床科室负责人、护士长、麻醉师组

成，负责本科室手术分级管理的实施。

2.手术分级管理小组负责本科室手术分级标准的制定和修订，

手术安全核查，术前讨论，术后随访等工作。

三、手术分级标准

手术分级标准分为四级，具体如下：

（一）一级手术

1.手术过程简单，手术时间短，风险较低。

2.手术部位无重要脏器，无大量出血及重要神经、血管损伤风

险。

3.患者无严重并发症及合并症。

（二）二级手术

1.手术过程较为复杂，手术时间较长，风险适中。

2.手术部位有重要脏器，可能出现大量出血及重要神经、血管

损伤风险。

3.患者可能存在严重并发症及合并症。

（三）三级手术

1.手术过程复杂，手术时间长，风险较高。

2.手术部位有重要脏器，可能出现大量出血及重要神经、血管

损伤风险，术后可能需要特殊监测。

3.患者可能存在严重并发症及合并症，术后需要特殊治疗。

（四）四级手术

1.手术过程复杂，手术时间长，风险极高。

2.手术部位有重要脏器，可能出现大量出血及重要神经、血管

损伤风险，术后需要特殊监测和治疗。

3.患者可能存在严重并发症及合并症，术后需要特殊治疗和护

理。

四、手术分级管理流程

（一）术前评估

1.医生根据患者病情、手术部位、手术难度等因素进行术前评

估，确定手术分级。

2.医生向患者及家属说明手术风险，征得患者及家属同意。

（二）术前讨论

1.医生组织术前讨论，参与人员包括相关科室负责人、护士长、

麻醉师等。

2.讨论内容包括患者病情、手术方案、手术风险、应急预案等。

（三）手术安全核查

1.医生、护士、麻醉师在手术开始前进行手术安全核查，确认

患者身份、手术部位、手术方案等信息。

2.手术安全核查记录需签字确认，并存档备查。

（四）术后随访

1.医生对术后患者进行随访，了解患者术后恢复情况，评估手

术效果。

2.针对术后并发症及患者反馈的问题，及时调整治疗方案和护

理措施。

五、手术分级管理培训与考核

（一）培训

1.手术分级管理委员会负责组织手术分级管理的培训，包括手

术分级标准、管理流程、应急预案等。

2.各临床科室、手术室等相关人员需参加培训，掌握手术分级

管理的相关知识。

（二）考核

1.手术分级管理委员会定期对各临床科室、手术室的手术分级

管理情况进行考核。

2.考核内容包括手术分级标准掌握情况、管理流程执行情况、

应急预案制定及执行情况等。

六、总结与改进

（一）总结

手术分级管理总览旨在加强手术分级管理，提高手术安全，保

障患者权益。通过实施手术分级管理，有助于提高手术质量，降低

手术风险，提升患者满意度。

（二）改进

1.手术分级管理委员会需不断优化手术分级标准和管理流程，

使之更符合临床实际需求。

2.加强手术分级管理的培训和考核，提高相关人员对手术分级

管理的认识和执行能力。

3.定期收集和分析手术分级管理相关数据，发现问题及时改进，

不断提高手术安全水平。

本总览适用于各级各类医疗机构，旨在为医疗机构提供一套科