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脉搏血氧波形振幅变异率在急诊感染性休克患者容量复苏中的作用

目的脉搏血氧波形振幅变异率（respiratoryvariationsinthepulseoximetryplethysmographicwaveformamplitude，ΔPOP）作为容量反应的动态评估指标正在被广泛研究。本研究旨在探讨ΔPOP在急诊感染性休克患者的容量反应评估中的作用。方法本实验前瞻性地研究2010年10月到2011年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的28例感染性休克患者，记录所有患者在扩容（羟乙基淀粉万汶500mL）前后的各项血流动力学参数，如心输出量、每搏输出量变异率（strokevolumevariation，SVV）和ΔPOP等，容量反应阳性定义为扩容后患者每搏输出量较输液前增加15%以上。结果容量反应阳性患者扩容前的ΔPOP较容量反应阴性患者高（P＜0，01）。扩容前的SVV和ΔPOP两指标之间存在显著的正相关关系，Spearman相关系数为0，900（P＜0，01）。结论ΔPOP对急诊感染性休克患者的容量反应预测准确性较高，和SVV有很好的相关性，优于CI、SVRI、CVP等静态指标，值得进一步研究。

标签：容量反应；感染性休克；急诊科

TheperformanceofΔPOPintheassessmentoffluidresponsivenessinsepticshockpatientsinemergencydepartmentLiuYecheng，XuJun，ZhuHuadong，WangZhong，YuXuezhong.DepartmentofEmergencyMedicine，PekingUnionMedicalCollegeHospital，Beijing100730，China

Correspondingauthor：YuXuezhong，Email：dryxz@sina，com

容量复苏在感染性休克的早期目标治疗中占据极为重要的地位[1]。足够的血管内容量是使用血管活性药物的前提条件，但过多的容量又会造成肺水肿等副作用，因此对患者容量反应的评估尤为重要。常规的静态评估指标如中性静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PCWP）目前被认为不能很好地反映患者的容量状态；而动态评估指标利用了患者每搏量随呼吸的变化，已被证实能较静态指标更好地预测容量反应[2]。但是，动态指标的获取常常有一定困难：每搏输出量变异率（SVV）和脉压变异率（PPV）是有创的，相关的并发症不可回避[3]；下腔静脉直径变异率、主动脉流速的脉冲多普勒异率等则在技术上有一定要求，难以广泛开展。目前对于上呼吸的机患者，脉搏血氧波形振幅变异率（respiratoryvariationsinthepulseoximetryplethysmographicwaveformamplitude，ΔPOP）正在被广泛研究[4]。研究发现，ΔPOP对心室的前负荷变化很敏感[5]，能在手术室中很好地预测患者的容量反应[6]。本研究旨在探讨ΔPOP在急诊感染性休克患者的容量反应评估中的作用。1资料与方法

1，1一般资料

本实验前瞻性地研究2010年10月到2011年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的感染性休克患者，所有患者满足《2004严重感染和感染性休克治疗指南》的感染性休克诊断标准。入组患者同时满足以下条件：（1）控制性机械通气；（2）有氧饱和度监测；（3）有脉搏波形指示的连续心输出量（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput，PiCCO）监测。患者的入组排除标准：（1）有自主呼吸；（2）有持续的心律失常；（3）已有明确血容量过多的临床表现。

所有患者置入中心静脉导管（颈内静脉或锁骨下静脉）和外周动脉导管（股动脉）进行PiCCO监测，采用热稀释方法测定心输出量，自中心静脉注射15mL低于8℃的生理盐水，描记热稀释曲线，计算得到心输出量指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、经胸血管内容量指数（ITBVI）、SVV等。采集数据时对患者充分镇静、镇痛，采用容量控制通气，潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12～15次/min，呼气末正压设置为0～5cmH22O=0，098kPa）。

1，2ΔPOP分析

在采集脉搏血氧波形数据时，控制血氧波形的增益保持不变。脉搏血氧波形的振幅高度是通过测量每次脉搏波形的波谷到接下来波峰的垂直距离得到，以像素表示。在同一个呼吸周期选择出最大振幅（POPmax）和最小振幅（POPmin）（图1）。

ΔPOP用如下公式计算[5]：（P