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院感手卫生管理制度

院感手卫生管理制度

第一章总则

为加强医院内感染（院感）管理，保障患者及医务人员的安全，规范手卫生行为，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生管理制度。手卫生是预防和控制医院感染的重要措施，是维护患者安全和提升医疗质量的基础。

第二章制度目标

1.降低医院感染率：通过规范手卫生行为，降低院内感染发生率，提高患者安全性。

2.提高医务人员手卫生意识：增强医务人员对手卫生重要性的认识，促使其形成良好的手卫生习惯。

3.规范手卫生操作流程：确保手卫生操作符合规范，减少因手卫生不当引起的交叉感染。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有医务人员、护理人员、后勤保障人员及与患者接触的所有工作人员。所有相关人员在工作过程中均需遵循本制度。

第四章法规依据

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构感染管理规范》

3.《手卫生指南》（WHO）

4.相关地方性法规及医院内部管理规定

第五章手卫生管理规范

第1节手卫生操作规范

1.洗手时机

-在接触患者前后、执行无菌操作前后、接触体液和分泌物后、处理污染物后、用餐前后等关键时刻。

2.洗手方法

-洗手液的选择：使用含酒精洗手液或肥皂水。

-洗手步骤：按以下步骤进行：

1.打开水龙头，湿润双手。

2.涂抹适量洗手液，充分搓揉双手（掌心、手背、指缝、指尖、指甲缝等）。

3.用流水冲洗干净，确保无泡沫残留。

4.用干净的纸巾或烘干机将手擦干。

5.如使用水龙头，建议用纸巾关闭水龙头。

第2节手卫生设施与用品管理

1.手卫生设施

-各科室应设置洗手台，配备洗手液、消毒液、纸巾等。

-手卫生设施应保持良好状态，定期检查和维护。

2.洗手液和消毒液的管理

-由医院感染管理部门统一采购和管理，确保其有效性和安全性。

-定期检查库存，确保充足供应。

第六章手卫生培训与宣传

1.定期培训

-医院应定期组织手卫生相关培训，内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、手卫生的时机等。

-新入职人员应在岗前进行手卫生培训，并考核合格后方可上岗。

2.宣传推广

-在医院内张贴手卫生宣传海报，利用电子屏幕播放手卫生知识。

-开展手卫生宣传活动，增强全员手卫生意识。

第七章监督与评估机制

第1节监督机制

1.手卫生监测

-医院感染管理部门负责定期对手卫生行为进行观察和监测。

-监测结果应形成书面报告，向各科室反馈。

2.违规处理

-对手卫生不规范行为，医院将进行口头警告、书面警示，情节严重者可按医院相关规定处理。

第2节评估机制

1.定期评估

-每半年对手卫生管理制度的实施情况进行评估，主要评估手卫生合规率及院感发生率。

2.持续改进

-根据评估结果，调整和完善手卫生管理制度，确保其与时俱进，适应医院发展的需求。

第八章附则

1.本制度由医院感染管理部门负责解释，自发布之日起实施。

2.本制度如需修订，需经过医院管理委员会审议并批准。

3.本制度适用于医院所有部门，所有员工应遵守。

总结

手卫生管理制度是医院感染控制体系的重要组成部分，通过规范手卫生行为，可以有效降低院内感染风险，保障患者及医务人员的安全。制度的实施需要全体员工的共同努力和遵守，同时也需要医院管理层的支持与监督。希望通过本制度的实施，能够在医院内形成良好的手卫生文化，提升整体医疗服务质量。