胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月第31页,共63页，星期六，2024年，5月胃大部切除术胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式第32页,共63页，星期六，2024年，5月毕氏Ⅰ式是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合多适用于胃溃疡的治疗指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡毕氏Ⅱ式第33页,共63页，星期六，2024年，5月第34页,共63页，星期六，2024年，5月胃迷走神经切断术主要用于十二指肠溃疡治疗理论依据：①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素；②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌第35页,共63页，星期六，2024年，5月迷走神经切断术式迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术第36页,共63页，星期六，2024年，5月二、胃癌（一）病因1、饮食生活因素2、幽门螺杆菌的感染3、癌前疾病和癌前病变4、遗传因素5、环境因素第37页,共63页，星期六，2024年，5月第38页,共63页，星期六，2024年，5月（二）病理好发部位：胃窦部＞胃小弯＞贲门分型转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移早期胃癌进展期胃癌隆起型浅表型凹陷型肿块型溃疡型浸润型第39页,共63页，星期六，2024年，5月直接浸润：穿透小弯侧浆膜层第40页,共63页，星期六，2024年，5月（三）临床表现症状早期胃癌多无明显症状进展期可有上腹持续性疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦·贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性梗阻感·幽门附近癌可呕吐宿食·肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便第41页,共63页，星期六，2024年，5月有下列症状者应提高警惕对40岁以上，从无胃病史而出现如上腹不适，隐痛、嗳气、食欲减退等症状，或有长期溃疡病史，进来呈持续性疼痛，服药无效者胃癌的前期病变胃液中游离酸缺乏或减少，大便隐血实验呈持续阳性处理原则：早发现、早诊断、早治疗第42页,共63页，星期六，2024年，5月（四）辅助检查1、纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2、X线钡餐检查3、胃液细胞学检查4、螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期第43页,共63页，星期六，2024年，5月（五）治疗要点手术是目前治疗胃癌的最佳方法手术术式：根治性胃大部切除术姑息性切除术或短路手术（晚期不能行根治术患者）化学治疗：是最主要的辅助治疗方法，可降低胃癌的复发率及提高疗效第44页,共63页，星期六，2024年，5月第三节胃、十二指肠手术病人的护理护理评估1、健康史一般资料、家族史、既往史2、身体状况局部症状、全身表现3、心理和社会状况4、实验室及其他检查第45页,共63页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题疼痛：于胃、十二指肠疾病本身及其并发症或手术创伤有关营养失调：低于机体需要量、于摄入不足消耗增加有关有体液不足的危险：于禁食、呕吐以及胃肠减压有关潜在并发症:出血、感染、吻合口梗阻、十二指肠残端破裂等知识缺乏：缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识第46页,共63页，星期六，2024年，5月护理目标病人恐惧：焦虑减轻病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善病人水、电解质维持平衡病人并发症得到预防，及时发现及处理病人能复述术后康复知识第47页,共63页，星期六，2024年，5月护理措施（一）术前护理1、心理护理2、饮食护理择期或限期手术病人饮食应少量多餐，选择高营养、高热量、高蛋白、易消化无刺激性的食物，避免刺激性食物3、用药护理遵医嘱用药，注意观察疗效和副作用第48页,共63页，星期六，2024年，5月（二）术后护理1、一般护理：病情观察、体位，禁食、输液护理，鼓励患者早期活动，饮食护理。术后2~3天功能恢复后可拔除胃管，可少量饮水，如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50~80ml；第3日进全量流质，每次100~150ml；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。半个月后可进软食，但注意少量多餐（每日5~6次），一般需6个月至1年才能恢复到正常三餐饮食。第49页,共63页，星期六，2024年，5月男，51岁，胃癌行胃大部切除术后，一般病人饮食护理内容是A第一日进流质，第四日进半流质B