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疾病名：右束支传导阻滞

英文名：rightbundle-branchblock缩写：RBBB

别名：右束支阻滞疾病代码：

ICD：I45.0

概述：右束支传导阻滞(rightbundle-branchblock,RBBB)简称右束支阻滞。

流行病学：在人群中右束支阻滞的患病率为1.15%～3.19%。在一项对855例男性患者随访30年的前瞻性研究中，50岁人群中的右束支阻滞的发病率为0.8%，77岁为9.9%，80岁为11.3%。研究提示，束支阻滞与年龄非常相关，是能影响心肌的缓慢进展的退行性疾病的一个标志。

病因：右束支阻滞可见于正常人，但较少。以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大、肺静脉畸形等；风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现。不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①先天性心血管畸形；②部分冠心病及心肌病；③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张；④部分健康人，多为青年人。不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。

完全性右束支阻滞发生率为0.25%～1.0%。完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。急性心肌梗死时完全性右束支阻滞发生率为3%～7%，主要发生于前壁的心肌梗死，多为左前降支近端阻塞。完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①冠状动脉硬化引起的心肌缺血；②右心室扩张或肥厚；③心肌慢性炎症：④传导束非特异性纤维变性束支组织硬化性、退行性病变纤维变性。心电图演变可见这些患者大多先有右束支阻滞，然后合并左前分支阻滞，继而再发展为高度房室传导阻滞与三度房室传导阻滞(即完全性双侧束支阻滞)。这种病变发展很慢，常要许多年才能从单一束支阻滞发展成双侧束支传导阻滞。多见于中老年患者；⑤

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少数完全健康者。

发病机制：正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各支的不应期中，右束支最长，依次为右束支＞左前分支＞左后分支＞左间隔分支。在传导速度上左束支与右束支正常相差约在25ms以内，QRS波形正常。

当右束支不应期延长，传导速度比左束支慢25～40ms时，QRS时限可稍加宽，呈部分传导阻滞的图形改变，即产生不完全性右束支传导阻滞。如超过40ms(多在40～60ms)或右束支阻滞性传导中断时，则QRS波时限就明显增宽(时限≥120ms)，即产生完全性右束支传导阻滞。

临床表现：右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

并发症：一般无严重临床并发症。

实验室检查：多有原发疾病的相应实验室检查改变。其他辅助检查：主要依靠心电图检查诊断。

1.完全性右束支传导阻滞

(1)完全性右束支传导阻滞典型心电图特点：

①右胸V1、V2导联(或V3R、V4R导联)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少数呈宽大有切迹的R波(图1)。

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②V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。

③QRS时限≥0.12s。

④V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间(室壁激动时间)＞0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。

⑤ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。

(2)对完全右束支传导阻滞典型心电图的详细描述：

①QRS时限≥0.12s，一般不超过0.14s。

②通常测定额面QRS电轴时采用QRS波未阻滞部分，即QRS波前1/2电压测定。额面QRS电轴常在正常范围。如果电轴呈现明显偏移，应考虑合并分支传导阻滞。

③aVR导联QRS波终末部总是直立，aVL导联总是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部可直立，亦可倒置。

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④ST-T改变一般不作为完全性右束支阻滞的诊断标准。

2.不完全性右束支传导阻滞(incompleterightbundlebranchblock，IRBBB)

(1)不完全性右束支阻滞典型心电图特点：

①右胸导联V1、V2导联