6血液造血课件.pptVIP

;第一节抗凝血药;【药理作用】

1.肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。;2.抗动脉粥样硬化作用;?1．防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。

?2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。

?3．体外抗凝：心血管手术、心导管、血液透析等抗凝

4．用于心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓的防治;1．出血出血是最常见的不良反应，发生率为5%～10%。表现为各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等。如出血严重，可缓慢静脉注射特效解毒剂硫酸鱼精蛋白对抗。

2．血小板减少症多为一过性，一般程度较轻，不需停药即可恢复。在使用期间注意监测血小板计数。

3．其他偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热等。长期应用可引起脱发、骨质疏松和骨折等。;禁忌症;低分子量肝素（LMWH);【临床用途】;【不良反应】;枸橼酸钠(sodiumcitrate);用途：仅适用于体外抗凝血，如在袋装血液中加入2.5%枸橼酸钠10ml可使每100ml的血液不凝固。;不良反应：当大量输入或输入过快含有枸橼酸钠的外源性血液时，机体不能及时氧化枸橼酸钠，可引起血钙过低，导致手足抽搐、心功能不全、血压骤降，及时补充钙盐。;小结;一、抑制血小板代谢的药物

环氧酶抑制剂是目前常见的一类抗血小板药。解热镇痛抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等TXA2合成酶抑制剂是特异性更强的一类可减少TXA2生成的药物。其他还有利多格雷（ridogrel）、依前列醇（epoprostenol，前列环素）、双嘧达莫（dipyridamole，潘生丁）等。;利多格雷;二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物

目前于临床的有氯吡格雷(Clopidogrel)和噻氯匹定（ticlopidine）。皆作用在血小板上，阻断其二磷酸腺苷的结合位点，抑制血小板聚集。抗血小板聚集作用优于阿司匹林。适用于有过近期发作的中风，心肌梗死和外周动脉疾病的患者。;三、凝血酶抑制剂

阿加曲斑（argatroban）

阿加曲斑可抑制凝血酶的活化。临床上常与阿司匹林合用于血栓栓塞性疾病的治疗。

水蛭素（hirudin）

水蛭素主要用于治??DIC、心脑血管疾病和预防经皮冠状动脉形成术术后冠状动脉再阻塞等。;第三节纤维蛋白溶解药;目前应用的纤溶药主要有三代

目前应用的纤溶药主要缺点是对纤维蛋白的作用无特异性，溶解血栓同时可诱发严重出血。;有抗原性。能与纤溶酶原结合，形成链激酶-纤溶酶原复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解纤维蛋白。静脉或冠脉内注射可使急性心肌梗死面积减少，梗死血管重建血流。对深静脉血栓、急性肺栓塞，眼底血管栓塞均有疗效。

不良反应：严重出血

过敏反应;由人肾细胞合成，无抗原性。

临床应用同SK，用于脑栓塞疗效明显。

因价格昂贵，仅用于SK过敏或耐药者。

不良反应为出血及发热，较SK少。

禁忌证同SK。;阿尼普酶

阿尼普酶进入血液后经逐渐去乙酰化作用而被激活，然后与纤溶酶原结合，使后者活化为纤溶酶。临床常用于急性心肌梗死，可改善症状，降低病死率，也用于其他血栓性疾病。最常见不良反应为出血，常发生于注射部位或胃肠道，亦可发生一过性低血压和与链激酶类似的过敏反应。;组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）

组织型纤溶酶原激活剂是利用基因重组技术合成的药物，含有527个氨基酸。其能激活内源性纤溶酶原使之转变为纤溶酶。溶栓作用较强，对血栓具有选择性，作用快。用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死。阻塞血管再通率比链激酶高，且副作用小，是一个较好的第二代溶栓药。单链尿激酶型纤溶酶原激活物(scu-PA)为第三代溶栓药。;作业：

1、第一节的小结写在作业本上并背诵

2、抗血小板药、纤维蛋白溶解药的代表药物（每类至少5种），写在作业本上并背诵

3、书本练习完成;第四节促凝血药

;维生素K（vitaminK）;维生素K（vitaminK）;【药理作用】

维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

【临床应用】

维生素K缺乏引起的出血：

1、吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血；

2、合成障碍：早产儿及新生儿出血；

3、药物导致的出血：香豆素类、水杨酸类、长期用广谱抗生素等所致出血。;K1静注过快引起潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，故一般肌内注射为宜

K3新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症

K3、K4会引起胃肠道反应

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发急性溶血性贫血。;二、抗纤维蛋白溶解药;