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疾病名：支气管结石

英文名：broncholithiasis缩写：

别名：支气管结石病；bronchialcalculus疾病代码：

ICD：J98.0

概述：支气管结石指位于支气管腔内或侵蚀到腔内的钙化团块，可引起严重的支

气管刺激和阻塞症状。流行病学：

病因：形成结石的原因有：

1.异物吸引或感染分泌物构成结石的核心，外被钙盐沉积而逐步形成结石。

2.肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并进入支气管腔内形成，临床最多见。

3.支气管软骨脱落后进入支气管腔内形成。

发病机制：支气管结石通常来源于钙化的淋巴结，钙盐在淋巴结的沉积继发于急性感染，由于支气管不断地呼吸运动，已钙化的淋巴结最终溃烂或侵袭支气管壁，如果这一过程得以持续，淋巴结可能最终引起支气管狭窄，使远端肺感染、支气管扩张或支气管完全梗阻，使远端肺不张。这些淋巴结也可侵袭邻近的血管，通常是肺动脉，也可侵袭到食管内，造成支气管食管瘘，许多淋巴结组织胞质菌病的病人，支气管结石的形态有助于揭示侵袭的过程，其有锐利和狭窄的骨化环。多数支气管结石的病人发生在右侧，因为右侧有更多的和更特殊解剖部位的淋巴结。

临床表现：虽然仅很少数病人会咳出结石，但多数支气管结石病人有症状，是由于结石对支气管黏膜的机械刺激和结石对支气管梗阻引起。最常见症状是迁延性、严重的咳嗽，通常持续数年，常用治疗不能缓解，如果有肺部感染，会伴有大量脓痰，咯血是由于病变直接侵蚀血管，或侵蚀支气管受侵部位形成的肉芽组织所致，不像支气管扩张所见的那样，咯血罕见致命。支气管结石阻塞后可闻及喘鸣音，另可有慢性咳脓痰。严重可引起阻塞性肺炎、肺不张、继发支气管扩张。体格检查可出现相应体征。

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并发症：

实验室检查：

其他辅助检查：

1.X线胸片支气管结石显示肺门增大、多部位钙化、伴远端肺不张或间质实变。与以往胸片对照可见钙化点移位。

2.CT有助于结石的显示，并能准确地确定钙化灶位于支气管内，也可见到梗阻远端的扩张支气管和阻塞性肺炎、肺不张等。

3.支气管镜检查可显示支气管结石本身、肉芽肿组织或支气管狭窄；也可鉴别支气管肿瘤引起的钙化。

诊断：临床的支气管刺激和梗阻症状，结合胸部X线胸片、CT和支气管镜检查诊断较容易。

鉴别诊断：治疗：

1.支气管镜取石在并发症出现之前应采用内镜取石。Cole等建议取出结石时，要避免暴力或撕拉，支气管灌洗有助于将结石与支气管壁分开。正如Faber所提出的，目前的治疗方案是开胸手术，实际上，Faber等建议非手术治疗的病人仅限于“病人已咳出支气管结石或内镜已取出结石者”，如果暴力或撕拉邻近肺血管或食管的结石，在取出过程中可能发生意外。

2.手术的适应证包括并发支气管扩张、慢性阻塞性肺炎、反复咯血和远端产生脓痰的支气管狭窄。术中尽量保留正常肺组织，但最大限度去除支气管结石和远端支气管扩张，手术病例中分离血管可能发生意外，最好在分离远端以前，满意地控制肺动脉。

预后：预防：

循证医学：