4、内分泌T2DM病例-以SGLT2i为基础的固定复方制剂助力糖尿病患者赢在起点.pptxVIP

以SGLT2i为基础的固定复方制剂助力糖尿病患者赢在起点

一、患者基本信息患者信息：性别：女年龄：67患者主诉：发现血糖升高8月现病史：患者8个月前体检时发现血糖升高，无明显口感、多尿、多饮，无体重减轻，当时测空腹静脉血糖大于7mmol/L，未重视及诊治；半月前感口干，查静脉血糖10.83mmol/L，同时查糖化血红蛋白A1c7.9%。既往史：高血压病史1年，最高160/90mmHg，目前口服厄贝沙坦75mgqd治疗，血压控制达标；无烟酒不良嗜好；家族史：母亲患有糖尿病；体格检查BMI：27.3kg/m2血压：130/70mmHg腰围：88cm体重：70kg

实验室检查生化检查：血糖：FPG10.83mmol/L、2h-PPG13.88mmol/L、HbA1c7.9%胰岛功能:C肽0.583nmol/L（0.37-1.47nmol/L）、INS:25.5pmol/L血脂：TC:5.41mmol/L、TG:0.90mmol/L、LDL-C3.66mmol/L肾脏功能：UACR8.4mg/mmol，eGFR65.4ml/min、Crea：67umol/L、UA:569umol/L肝功能：GGT78U/L,余（-）

主要诊断2型糖尿病高血压病2级（极高危）高脂血症高尿酸血症肝功能异常蛋白尿

治疗思考

思考1：尚未确诊心肾疾病，是只考虑降糖，还是兼顾心肾保护？

糖尿病是进展性疾病，会从最初的多重危险因素逐渐进展至心肾事件结局Fontes-CarvalhoR,etal.ProtectiveeffectsofSGLT-2inhibitorsacrossthecardiorenalcontinuum:twofacesofthesamecoin.EurJPrevCardiol.2022Jul20;29(9):1352-1360.García-DonaireJARuilopeLM.IntJNephrol2011;2011_975782

2024ADA指南：糖尿病合并心肾疾病或风险，SGLT2i为口服治疗的一线选择ACR、白蛋白/肌酐比值；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；慢性肾病；DPP-4i，二肽基肽酶-4抑制剂；eGFR，估计肾小球滤过率；GLP-1RA、胰高血糖素样肽-1受体激动剂；心力衰竭；HFpEF，保留射血分数的心力衰竭；HFrEF，射血分数降低的心力衰竭；SGLT2I，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂*HF、CKD和确诊CVD或CVD多重风险因素，使用证实具有CVD获益的GLP-1RA或SGLT2i时，独立于二甲双胍的背景用药达格列净未获批与GLP-1RA联合使用达格列净在中国尚未获得治疗肥胖适应症，体重降低是临床研究的次要终点。ADA.DiabetesCare2024Jan,47(Supplement1):S1-S321对于T2DM合并ASCVD及其危险因素（肥胖、高血压、蛋白尿等）的患者：推荐使用SGLT2i或GLP-1RA对于T2DM合并HF的患者：首选SGLT2i对于T2DM合并CKD的患者：优先选择具有延缓CKD进展效果的SGLT2i目标：降低糖尿病高危患者的心肾风险（不限于CV风险因素管理）*如果有额外的降低心肾风险或降低血糖需求+HF在这一人群证实具有获益的SGLT2i*证实具有CVD获益的SGLT2i证实具有CVD获益的GLP-1RA+ASCVD/合并高危因素任选其一若HbA1c未达标已使用GLP-1RA的患者，可加用具有CVD获益的SGLT2抑制剂；反之亦然使用噻唑烷二酮^优选具有延缓CKD进展为主要终点证据的SGLT2i或eGFR≥20mL/min/1.73m2)#可使用SGLT2i，一旦启用应该持续使用，直至透析或移植证实具有CVD获益的GLP-1RA，若SGLT2i不耐受或存在禁忌或若A1C高于目标，接受SGLT2i治疗的患者，可考虑联合GLP-1RA，反之亦然+多重危险因素+ASCVD各CVOTs中的定义不同，但所有所有纳入人群均确诊CVD（如MI，卒中，任何血管重建手术），可变条件包括：短暂性缺血发作，不稳定性心绞痛，截肢，有或无冠状动脉疾病。虽然定义各不相同，但大多数包括：年龄≥55岁，两个或两个以上额外的危险因素，包括肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿+HF确诊HFrEF或HFpEF，当前或之前有HF症状+CKDeGFR＜60mL/min/1.73m2)或蛋白尿（ACR≥3.0mg/mmol（30mg/g））。测量结果可能随时间变化，因此，需要重复测量+CKD(使用最大耐受剂量ACEI/ARB）健康生活方式：糖尿病自我管理、教育和支持(DSMES)；健