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疾病名：转移性肝癌

英文名：metastatichepaticcarcinoma

缩写：MLC

别名：继发性肝癌；肝脏转移性癌疾病代码：

ICD：C22.7

概述：转移性肝癌(metastatichepaticcarcinoma)是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。大多数病人原发癌的临床表现先于转移性肝癌，但有部分病人的原发病灶起源不明确或同时发现包括肝脏在内的两处或两处以上的脏器发生肿瘤，给诊断带来一定的困难。由于原发性肝癌和转移性肝癌在预后和治疗方案的选择上有较大的差异，所以两者的诊断与鉴别诊断，在临床上有较大的意义。肝转移癌常为多中心性，预后差，存活时间多不超过6个月。虽然单发的肝转移癌中位存活时间可延长至18～20个月，但5年存活率近乎为零。近年的资料显示，转移性肝癌如能及早发现，采取积极的治疗措施，可获良好疗效，提高生存质量，延长生存期，故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。

流行病学：由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64倍，我国二者较为接近。Edmondson等(1983)报道94556例尸检中，19208例有恶性肿瘤，其中38%有肝转移。根据上海第一医学院150例尸检转移性肝癌，其原发部位的发生率，依次为腹部(包括胃、胰、胆、肠)占30%，造血系统占29.3%，胸部肿瘤(包括肺、食管)占18.7%；其余依次为泌尿系、女性生殖系、头颈部、乳腺、软组织等。唐石初报道的503例转移性肝癌的原发肿瘤涉及26个部位、28种组织学类型，以原发于肺者最多见(22.07%)，其次来自鼻咽者18.89%，大肠癌和乳腺癌分别为17.89%和9.94%，按系统分呼吸41.55%、消化38.57%、泌尿及生殖16.50%、血液1.79%、其他1.59%。根据其他临床资料的报道，约2/3继发性肝癌来自腹腔内癌肿，依次为胃、胰腺、结直肠、胆囊、肾、卵巢，如张秀忠等报道，54.1%来自结直肠癌；其余1/3多来自肺、鼻咽、乳腺、软组织等，但临床

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上尚有一些原发灶不明者。Edmondson(1987)根据尸检发表的美国两所医院2737例继发性肝癌情况，有类似的分布结果，可见在西方国家，继发性肝癌相当多见。中国医科院肿瘤医院经病理检查发现，在83例转移性肝癌中，原发灶来源于结直肠癌占24%，乳腺癌占16%，胃癌占13%，肺癌占8%，其他尚有食管癌、鼻咽癌、淋巴瘤、胸腺瘤、子宫内膜癌等。从我院自1993年底至1997年收治的113例转移性肝癌病例，其中64例(56.7%)的患者原发病灶来自消化系统肿瘤(表1)。

根据国内外尸检及临床病理资料分析，转移至肝脏最多见的原发性肿瘤是来源于结直肠、胃、食管等消化道的癌肿，其次是支气管肺癌、乳腺癌等。

病因：全身各脏器的癌肿几乎均可转移至肝脏。恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分子(adhesivemolecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和营养来源。

人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种。

1.门静脉转移凡血流汇入门静脉系统的脏器，如食管下端、胃、小肠、结

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直肠、胰腺、胆囊及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏，这是原发癌播散至肝脏的重要途径。有报道门静脉血流存在分流现象，即脾静脉和肠系膜下静脉的血流主要进入左肝，而肠系膜上静脉的血流主要汇入右肝，这些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位