麻醉临床应用专家讲座.pptVIP

第七章麻醉（anesthesia）新乡医学院第一临床学院麻醉学教研室张永强麻醉临床应用第1页

主要内容1、麻醉前准备和麻醉前用药。2、气管内插管术。3.全身麻醉实施及并发症防治。麻醉临床应用第2页

第一节绪论1842年3月30日这一天，美国Georgia麻醉医生CrawfordLong为一位摘除颈部肿块患者成功实施了第一例乙醚全麻。1846年10月16日莫顿（Morton）在麻省总医院施行乙醚麻醉是世界首位在新闻媒体前公开施行乙醚麻醉另一位美国麻醉医生，在他墓碑上写道:“在他以前，手术是一个极大痛苦；因为他，手术疼痛被攻克；从他以后，科学战胜了疼痛”。麻醉临床应用第3页

绪论美国很尊重创造，在确认Long是第一位乙醚麻醉施行人后，为他发行了一枚纪念邮票。经国会参众两院经过后，由美国总统布什于1993年签署总统令，3月30日这一天成为美国国家医生节（NationalDoctor’sDay）。美国名医成千上万，为何选long医生做第一例乙醚麻醉日子来做医生节呢？因为麻醉创造，对促进人类健康发展、人类文明社会进步含有划时代意义。麻醉临床应用第4页

绪论麻醉定义:指麻醉医生用药品或其它方法使病人整个机体或机体一部分暂时失去感觉，以到达手术中无痛目标。麻醉学（anesthesiology）——研究临床麻醉、重症监测治疗（ICU）、抢救复苏和疼痛治疗理论与技术一门发展中科学。麻醉临床应用第5页

绪论麻醉学专业任务及范围:临床麻醉是麻醉学主要内容之一，目标是消除手术病人疼痛，确保病人安全，为手术进行创造良好条件，也用于一些检验和治疗所引发疼痛处理。另外还负担着危重病人复苏和抢救、呼吸疗法、休克治疗、疼痛治疗等。麻醉临床应用第6页

麻醉医师特殊技能呼吸管理循环管理水电解质管理镇痛及镇静生命体征亲密监测处理紧急情况素质麻醉临床应用第7页

麻醉方法分类全身麻醉麻药作用于中枢神经系统使之抑制，分为吸入麻醉和静脉麻醉。局部麻醉:药品作用于周缘神经，只产生躯体某一部位麻醉。分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。椎管内麻醉复合麻醉:将几个药品或几个麻醉方法相互配合使用。基础麻醉麻醉临床应用第8页

第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备目标:使病人在体格和精神两方面均处于可能到达最正确状态，以增强病人对麻醉和手术耐受能力，提升病人在麻醉中安全性，防止麻醉意外或不良事件发生，降低麻醉后并发症。麻醉临床应用第9页

麻醉前评定和准备必要性1、全部麻醉药和麻醉方法都可影响病人生理状态稳定性。2、手术创伤和出血可使病人生理功效处于应激状态。3.外科疾病与并存内科疾病又有各自病理生理改变。这些原因都将造成机体生理潜能承受巨大负担。为减轻这种负担和提升手术麻醉安全性，在手术麻醉前对全身情况和主要器官功效做出正确预计和充分准备，是麻醉医师临床业务工作主要内容。麻醉临床应用第10页

一、麻醉前病情评定诊视病人,了解病情,体检、化验、特殊检验,判断主要脏器功效,依据访视和检验结果,对病情和病人对麻醉和手术耐受能力作出全方面评定,以降低麻醉、手术死亡率。多采取ASA病情分级,分级越高病情越严重,麻醉风险越高。麻醉临床应用第11页

二、麻醉前准备事项（一）纠正或改进病理生理状态改进病人营养情况,如纠正贫血,低蛋白血症,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。正确评定和治疗合并内科疾病,主动改进心脏功效,停顿吸烟（最少两周）,改进呼吸功效等。麻醉临床应用第12页

纠正或改进病理生理状态对需药品治疗高血压病人术前均应将血压控制在适当水平,择期性手术普通均应在高血压得到控制后施行。急慢性呼吸系统感染者,除急症外,普通在感染得到充分控制后1~2周后施行择期性手术。对于抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、内分泌用药（如胰岛素）现普通不主张麻醉前停药。处理好术前禁饮食关系（100ml）。麻醉临床应用第13页

麻醉前准备事项（二）心理方面准备应向患者解释手术前、后程序,并回答患者提出各种问题。解除病人对麻醉和手术恐惧、顾虑,增强病人对战胜疾病信心。择期手术患者术前理想状态应该是焦虑消除、平静、呼