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【考点】CT诊断：骨与关节创伤

骨折：

是指骨结构连续性和完整性的中断。儿童骨骺分离亦属于骨折。

（1）骨折的基本CT表现：

骨折的断端多表现为边缘锐利而不规则的透亮裂隙，称为骨折线；

嵌入性或压缩性骨折断端多呈高密度致密带；儿童青枝骨折表现为骨

小梁扭曲或骨皮质部分断裂；骨骺分离表现为骺线增宽，骨骺与干骺

端对位异常。

（2）骨折的类型：

骨折可分为创伤性骨折、病理性骨折和疲劳性骨折。

1）创伤性骨折：即直接或间接暴力引起正常骨的骨折。根据骨折

的程度分为完全性骨折和不完全性骨折；还可根据骨折的时间分为新

鲜骨折和陈旧性骨折。

2）病理性骨折：在已有的骨病基础上发生的骨折。CT上除有骨

折征象外还具原有病变引起的骨质改变。

3）疲劳性骨折：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐

发生慢性骨折，称为疲劳性骨折或应力骨折。好发部位为跖骨、胫腓

骨。CT显示骨折线光滑整齐，多发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。

骨折周围有骨膜反应、皮质增厚、髓腔硬化。

（3）骨折的愈合

1）肉芽组织修复期：骨折后数小时，骨折端及周围软组织出血并

形成血肿。在骨折后2～3天，新生的毛细血管侵入血肿，开始机化，

形成纤维性骨痂，在此基础上，成骨细胞活动形成大量的骨样组织，

即骨样骨痂。CT表现骨折线仍清晰可见并稍增宽，但不似新鲜骨折线

锐利。

2）骨痂形成期：骨折1～2周后，骨样组织逐渐骨化，形成骨性

骨痂。此期骨折断端密度较高，骨折线模糊，断端周围有致密的、无

定形的骨质。

3）骨性愈合期：骨性骨痂逐渐缩小增浓，骨小梁逐渐增加，骨髓

腔为骨痂所堵塞。骨折断端间形成骨性联合。CT表现为骨痂体积变小、

致密、边缘清楚，骨折线消失，断端间有骨小梁通过。骨性愈合期在

骨折后3～12个月。

4）塑形期：在肢体负重运动后，骨小梁重新按受力线方向排列。

不需要的骨痂通过破骨细胞而吸收，骨痂不足的部位则经骨膜化骨而

增生填补。最后骨折的痕迹完全或接近完全消失，恢复原来的骨形态。

完成塑形在儿童需1～2年，在成人则需2～4年。

（4）骨折的并发症和后遗症

1）延迟愈合或不愈合：①骨折超过正常愈合时间仍未愈合，但未

达到不愈合的程度称延迟愈合，经适当处理后仍有愈合的可能。CT表

现骨折线增宽，骨痂量少，骨折端骨质明显疏松。②骨折已半年以上，

骨折断端仍有异常活动，CT表现为骨断端吸收、萎缩、变细、局部硬

化、光滑，即骨不愈合。骨折间隙明显增宽，有假关节形成。

2）外伤后骨质疏松：可引起废用性骨质疏松；而骨质疏松可以延

缓骨折的愈合。CT表现为骨密度降低，皮质变薄，骨小梁减少。严重

骨折远端骨萎缩。

3）缺血性骨坏死：骨折时由于骨营养血管断裂，没有建立有效的

侧支循环，致断骨一端的血液供应障碍，而发生缺血性坏死。CT表现

坏死骨的密度增高，周围正常骨组织相对疏松。

4）创伤性关节炎：骨折累及关节时，损伤并破坏关节软骨和软骨

下骨质，形成创伤性关节炎。CT表现为关节间隙变窄，关节面增生硬

化，边缘骨赘形成，周围韧带骨化等。

5）骨化性肌炎：骨创伤常伴骨膜撕脱剥离，肌腱韧带损伤，骨膜

下血肿，在此基础上可形成钙化或骨化。CT表现为骨的附近或软组织

中，出现不规则条状片状致密影，数目和大小不一。

6）骨畸形：骨断端复位不佳，可造成畸形愈合。

7）血管、神经损伤：骨创伤常伴有邻近的血管和神经的损伤。如

颅骨骨折容易损伤颅内动脉，造成颅内血肿。肱骨髁上骨折可造成肱

动脉和正中神经损伤等。

（5）常见的几种骨折

1）柯莱斯（Colles）骨折：是指桡骨远端，距离远侧关节面2～

3cm内的骨折。骨折远端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小

或呈负角，使手呈银叉状畸形，伴有尺、桡骨远端关节脱位及尺骨茎

突骨折。与柯雷骨折的作用力相反，跌倒时手腕掌屈手背触地，使骨

折远端向掌侧移位和向