下肢深静脉血栓形课件.ppt

下肢深静脉血栓形成正常的血流血栓形成血栓脱落小腿静脉系统深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞(可致死)‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力(可致残)。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。下肢深静脉血栓形1

下肢静脉解剖(1)浅静脉：大隐、小隐静脉(2)深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深、股总、髂外、髂总静脉(3)交通静脉：内踝、外踝、大腿(4)小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌下肢深静脉血栓形

(1)血流缓慢(2)静脉壁损伤(3)血液高凝状态下肢深静脉血栓形3

(1)血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。下肢深静脉血栓形4

(2)静脉壁损伤:正常静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。下肢深静脉血栓形5

(3)血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后，创伤，长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形成血栓。下肢深静脉血栓形6

卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行)中央静脉置管髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰，或呼吸衰竭重大创伤肥胖激素替代治疗或口服避孕药脊髓损伤妊娠分娩脊髓瘫痪静脉曲张妊娠产后DVT后血栓形成倾向 脉血7中度危险(2≤OR≤9)表1DVT的危险因素重度危险(OR10)轻度危险(OR2)

下肢深静脉血栓根据病理改变静脉血栓可分型：(1)红血栓或凝固血栓：组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内(2)白血栓：包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞(3)混合血栓：最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。下肢深静脉血栓形

下肢深静脉血栓临床分型(1)周围型：髂-股静脉(2)中央型：股-小腿深静脉(3)混合型：髂-股-小腿深静脉下肢深静脉血栓形9

图1下肢DVT的类型A.中心型：B.周围型c.混合型下肢深静脉血栓形10

临床分型(1)周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan阳性)及腓肠肌压痛。下肢深静脉血栓形11

临床分型(2)中央型:也称髂，股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。下肢深静脉血栓形12