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耶鲁抽动程度综合量表.pdf

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耶鲁抽动程度综合量表

耶鲁综合抽动严重程度量表

姓名:___________住院号:_____________年龄:___________填表日期:_____________

1.运动型抽动检查表(描述过去一周--动作停顿

内运动抽动的表现)--与抽动相关的强迫行为(触摸、拍

a.简单的运动型抽动症(快速、突然、打、修饰、仪式动作)

无意义)--猥亵行为

--眨眼--自虐行为

--眼睛动--阵发性抽动(表演性,)持续秒

--鼻子动--失控行为(具体说明)

--嘴动--其它(具体说明)

--做怪相

--摔头/头动2.发声抽动检查表(描述过去一周内

--耸肩发声抽动情况)

--臂动a.简单发声抽动症状(快速、无意义的

--手动声音)

--腹部紧张--声响、喧叫声(咳嗽、清嗓子、抽

--腿、脚、脚趾动泣、吹口哨、动物或鸟叫声。)

--其它(具体描述)--其它(请列出:)

b.复杂的运动型抽动症(较慢的,似

有目的)b.复杂的发声症状(语言:单字、短

--眼的表情和转动语、陈述)

--嘴动--音节(请列出:)

--面部动作或表情--单字(请列出:)

--头部姿势或动任--秽语(请列出:)

--动肩--模仿言语

--臂或上肢动--重复言语

--手的姿势或动作--言语停顿

--书写样抽动--无意义言语(具体说明:)

--肌紧张姿态

--屈身或扭动--失控性言语(具体说明:)*

--旋动

--腿、脚、脚趾*抽动的记分中不包括失控性

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耶鲁抽动程度综合量表

3.分数表(分别评定运动和发声的抽动)

a.次数

运动发声

说明得分

分分

无0

抽动一次1

多种不连续的抽动(2-5次)

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