重症医学科规章制度.docVIP

重症医学科（ICU)管理制度

一、建立健全ICU规章制度体系,并严格执行.在已有院级规章制度的基础上,ICU应进一步制定相应的制度及细则，严格执行医院的各项核心制度。加强诊疗方案的讨论与制定、院内感染监控、抗菌药物及胃肠外营养的合理应用、知情同意告知等医疗质量关键环节的管理。制定并不断改进及完善本科室收治的各种疾病的诊疗常规和技术操作规范。组织对科室内全体人员培训和考核，所有的医务人员均应熟练掌握并严格执行。

二、ICU由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理。定期讨论在贯彻医院的质量方针和落实ICU质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并持续改进。

三、入住ICU病房的病人选择：

(一）收治范围。

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险,经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU的收治范围。

5、优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时,符合“1”的患者要比符合“2”、“3的患者优先获得ICU诊疗。

（二)收治标准。

1。适宜ICU收治的：各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者；急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者；全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定的患者等。

2。不适宜ICU病房收治的：已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者等.

（三）严格执行急危重患者收入ICU病房优先的原则。

四、ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通.ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时会诊、提出诊疗指导或实施诊疗操作。对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制，共同查房和讨论制定诊疗方案.

五、实行人员准入制，从事各ICU工作的医务人员均应经过ICU专业培训,具备与ICU工作相适应的能力和素质。科主任、护士长须对新进入ICU工作的医务人员进行理论知识、操作技能和品德素质的考核，并对科内工作人员定期考核评价，考核不合格的医务人员不得在ICU独立开展工作。

六、入、出ICU病房的患者须严格按照《ICU患者疾病严重程度评分制度》进行评分。

七、ICU配备的药品、器材设备、辅料均应有专人负责保管,放在固定位置。科室内人员均应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法,急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须每天检查,及时补充。器材设备应该定期检查并登记记录，确保器材设备完好。仪器、设备应保持性能状态良好，定期消毒及维护,保证及时有效的使用，并有相应记录.

八、全院各病房之间应加强合作,相互支持,特殊情况下可由医务部、护理部统一调配医疗资源，最大限度发挥急危重病人救治的能力。

九、坚持急危重症患者优先的原则,药房、检验、医学影像、手术室、导管室、内窥镜室等科室可随时(24小时×7天）为所有的ICU患者提供服务，任何科室不得推诿、拖延或拒绝。否则,由此引发的不良后果，由当事人和其科室承担相应责任.

重症医学科（ICU）病人实施疾病严重程度评分制度

一、对入住与出ICU病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。

二、入住与出ICU病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分，并将评分结果做为患者入、出ICU病房的标准.

三、常用的疾病严重程度评分方法很多，可根据ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法

（一）APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ)系统

（二）或MODS多脏器功能障碍评分

（三）或MODS多器官功能失常综合症评分

（四）或ISS—RTS—TRISS创伤损伤严重性评分

(五）或TISS—28治疗干预评分

（六)或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）.

(七）或根据ICU自身的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

四、评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分,无论采用何种评分系统都应严格遵循其规