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自体贮血、自身输血质量和安全保障条件、措施

自体贮血、自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，节约血源，

对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源，特别是稀有血型患者。自身输

血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身

输血。

一、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

1.只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期

手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。

3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3

天。

4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细

胞生成素）等治疗。

5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、急性等血液稀释（ANH）

ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身

在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀

释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术

中失血及患者情况将自身血回输给患者。

1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中

有大量失血，可以考虑进行ANH。

2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。

3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。

4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必

要时应监测患者静脉压。

5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能

障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。

三、回收式自身输血

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流

血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须

采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机

器余血应尽可能回输给患者。

回收血禁忌证：

1.血液流出血管外超过6小时。

2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。

3.怀疑流出的血液含有癌细胞。

4.流出的血液严重容血。

注

①自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身

贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。

②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代

偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注

改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压

积＞0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；

有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH

方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，

可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会

造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。

③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血

液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当

的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自

动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，

也可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

技术条件支持：

1.人员必须经过专业技术学习和培训。同时与中心血站协调取得人员

技术支持和配合。

2.操作技术规范，经过卫生主管部门批准、备案，实行技术准入制，

严格的专业无菌操作。

3.专业的血液贮存保障。

4.严格专业的血液质量检测技术。

5.血液外观检查，溶血检查，细菌培养检查，术前条件系列检查（红

细胞形态，癌变细胞，白细胞，血红蛋白，血球压积等）。

设备条件支持：

1.层流手术室（100级）

2.消毒剂和消毒设备

3.净化工作台或生物安全柜

4.血液分离机、热合机、专用血液过滤器、专用采（注）血袋、离心

机、采血器、培养箱、专用贮血冰箱