22利尿药和脱水药.pptVIP

利尿药和脱水药;患者,女,24岁,2007年11月,发现下肢浮肿,续而全身浮肿到院就诊,经医院尿检查出蛋白尿呈阳性(+++).肝肾功能检查确诊为肾病综合征初期。

如何治疗？;利尿药;教学目标;利尿药作用的生理学基础：

肾脏:由肾单位组成

肾单位生成的尿液:

肾小球滤过

肾小管和集合管的重吸收

肾小管的分泌：H+，K+，NH3;肾小球的滤过

除血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分都可滤过

每天滤过180升，但只排出1-2升尿液。

一般难通过增加肾小球滤过率实现利尿。;肾小管和集合管的重吸收和分泌;H+-Na+交换

乙酰唑胺（弱效）

碳酸酐酶抑制剂;3.远曲小管及集合管;方式：

（1）远曲小管近端的Na+—Cl-同向转运载体：;（2）远曲小管远端和集合管：H+—Na+交换：;;利尿药分类：;常用利尿药;Na+-K+-2Cl-

共同转运载体蛋白;2、扩张血管：

增加肾血流量、保护肾脏。

;（二）临床应用

1.严重水肿

2.急性肺水肿和脑水肿

3.急慢性肾功能衰竭

4.加速毒物排泄

5.其它：高血压危象、高钙血症、高血

钾症。;（三）不良反应

1水电解质紊乱：表现为五低（低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低血氯碱中毒），及时补钾、加服留钾利尿药；

2耳毒性：耳鸣、听力下降氨基糖苷类

3高尿酸血症：诱发痛风

4胃肠道反应

5过敏反应;低血K+最常见用药后1～4周出现

表现为：食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,

心律失常

增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷

;噻嗪类利尿药;（二）应用

1水肿：轻、中度

2高血压：与其他药合用

3尿崩症;（三）不良反应

三高一低;低效利尿药;（二）临床应用

常用于醛固酮增多的顽固性水肿：充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征。

也用于原发性醛固酮增多症。;（三）不良反应

高血钾症

性激素样作用;氨苯蝶啶、阿米洛利;脱水药;甘露醇;（二）临床应用

1脑水肿及青光眼：脑水肿首选药。

青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压

2预防急性肾功能衰竭：

减轻肾间质水肿

扩张肾血管，肾小管内有害物质被稀释

;（三）不良反应

1注射太快：

一过性头痛、头晕、视力模糊。

2禁用：

心功能不全、活动性颅内出血、尿闭者;山梨醇是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。

高渗葡萄糖可部分地从血管弥散进入组织中，并易被代谢利用，故作用弱而不持久，与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼。;思考题;