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杨素清：虫类药的临床应用

北京中医医院皮肤科

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临床应用

虫

类

药

物

杨素清，女，教授，主任医师，硕士研究生导师。现为黑龙江中

医药大学附属第一医院中医皮肤外科主任，全国首届杰出女中医师，

黑龙江省名中医，第四届全国名老中医学术经验继承人。

各位同道，大家好，感谢张苍主任对我的邀请。今天跟大家共同

讨论一下虫类药在皮肤科的临床应用。虫类药在皮肤科上，我们用的

也比较多，尤其是王玉玺老师啊，在皮肤病当中有一种毒邪致病这个

学说。在临床上我们应用虫类药治疗一些过敏性疾病、炎症性疾病和

变态反应性疾病，包括一些顽固性皮肤病、瘙痒性皮肤病用得比较多，

所以在这里跟大家共同探讨一下。今天主要跟大家讨论一下虫类药的

历史渊源、主要功效、临床应用和注意事项，重点选择几种药物和大

家共同探讨。

虫类药是我们中药的一个重要组成部分，具有悠久的历史。虫类

药在临床上应用也比较广泛，特别是在我们中医皮肤病治疗当中，有

很多顽固性的瘙痒性皮肤病，虫类药都发挥着不可替代的作用。在历

史上记载虫类药的认识最早见于《山海经》，最早记载虫类药的著作

是《五十二病方》，在汉初的著作《神农本草经》中，就对虫类药有

详细的论述，其中就记载了28种。以后在《伤寒论》、《肘后方》和

《千金方》中，也都对虫类药的组方和防病治病的内容进行了一些探

讨。实际上虫类药是广泛地应用在内、外、妇、儿各科当中，并且起

到了很好的临床治疗效果。

应该说《本草纲目》用把虫类药收入进来，打了107种。在以后

的清代，对虫类药也多有论述，并且勇于创新，为后代留下一些宝贵

的经验。众所周知，朱良春教授虫类药的临床应用，也收入了虫类药

的113种，按照功效那分成14类，所以对每种虫类药的科属、药理、

炮制、功效等都做了详细的论述。像后来朱仁康教授、赵炳南老先生、

张志礼、徐宜厚以及这个我们禤国维、王玉玺等近代的多位皮肤科名

老中医，对虫类药在临床应用都有一定的心得。

说到虫类药的主要功效，应该说和植物药确实有些不同，它属于

血肉有情之品。它和人体的脏腑组织结构有类似的地方，所以和人体

的体质比较接近，有利于被吸收，所以我们把它叫做血肉有情之品。

从这个致病因素来说，那虫类药针对致病因素来说，它可以对风毒、

瘀毒和邪毒几个方面，起到一个非常好的治疗作用。比如说风邪，在

临床当中虫类药具有很好的祛外风和息内风的作用。因为虫类药具有

飞者升，走者降，灵动迅速这样的特点，外可达表，宣肺泄热，内可

通里，息风逐邪。另外，它对于瘀血有一定的辛散作用，有走窜通络、

活血化瘀、消肿散结这样的一个功效。那我们知道虫类药呢，它具有

蠕动、走窜的特性，像蜈蚣、全蝎、地龙等都可以治疗比较深在的一

些瘀血。它本身有搜内风的作用，同时具有活血通络的作用，在通络

化瘀散结方面，它具有比较强的功效。

还有就是以毒攻毒，一般的虫类药都有一点小毒，当然有些虫类

药是没有毒的。那么像蜈蚣、蜂房之类的有小毒。那么围绕着它以毒

攻毒这样的功效，我们皮肤病很多致病因素确实都是以毒立论。这个

病都是有毒邪，那么这个毒邪也涉及到内在和外在的一些因素。所以

说围绕着风邪、瘀邪和毒邪这种三大致病因素，那么虫类药在皮肤病

当中的应用呢，确实有疏风泄热、息风定惊、搜风止痒、活血化瘀、

消肿散结、消痈散肿、攻坚破积、通络止痛和解毒这样一些功效。

那么我们看一下常见虫类药在皮肤科的应用。我主要介绍的有全

蝎，有蜈蚣，有乌梢蛇，还有蝉蜕、僵蚕和地龙。介绍这几种我在皮

肤病治疗当中也常用的虫类药。

01全蝎

那首先我们看一下全蝎。全蝎实际上在皮肤病治疗当中应用非常

广泛，一般都是用在治疗像银屑病（包括掌趾脓疱病），带状疱疹以

及带状疱疹后遗神经痛，一些顽固性湿疹，还有一些慢性的荨麻疹、

结节性痒疹、皮肤瘙痒症等，都可以口服配合汤药辨证施治。外用的

也可治像烧伤、烫伤、皮肤溃疡、褥疮、瘰疬、痈疽、疔疮和癣等皮

肤病。但是我在临床上应用的内服的比较多，在汤药当中辨证治疗。

那么对于全蝎来讲，它的药性就是味辛，性平，有毒，归肝经。

它的功效是息风止痉，攻毒散结，通络止痛。它的用法在药典中一般

就是3~6g，外用适量。口服主要是煎服，不单独应用，在组方当中