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深静脉血栓风险评估及预防

一、概念

静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管

腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静

脉为多。

深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻

塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深

静脉为多。

肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动

脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。

二、DVT形成机制

（一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉

流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩

功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于

松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。

（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤2、机械性损伤3、感

染性损伤

（三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大

型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋

白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维

蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使

血液呈高凝状态。

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下肢DVT的类型：

1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部

沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压

痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。

3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、

疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。

三、现代护理的发展方向——防治结合

预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防

（一）预防DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种

卧床病人。

评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因2、

评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、

脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3、询问患者已卧床时间，如入院

时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采取

预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。

（二）DVT的辅助检查：1、血浆D二聚体2、彩色多普勒超声探

查3、静脉造影：是DVT诊断的金标准4、放射性核素血管扫描检

查5、螺旋CT静脉造影

（三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表

骨科大手术患者VET的危险分度

危险度判断指标

低度危手术时间小于45分钟小于40岁无危险因素

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险

中度危手术时间小于45分钟40～60岁无危险因素

险

手术时间大于45分钟