如何设定和调节胰岛素泵胰岛素剂量.pptx

掌握胰岛素泵(CSII)的艺术如何设定和调节胰岛素剂量

经过50年的历史

胰岛素泵发展至今已有50年余

70-80年代

DeanKamen

发明了第一个门诊患者的胰岛素泵

1963年

Dr.ArnoldKardish

发明了第一个胰岛素泵1

现今

胰岛素泵

越来越小越来越智能

近20年

进入市场的时间1

80,000名

个人长期用泵者1

3,000家

开展胰岛素泵治疗的医院数量1

在使用胰岛素泵的患者中：

44%为1型糖尿病，54%为2型糖尿病，其余的2%为其他原因引起的糖尿病

胰岛素泵在临床上广泛使用

胰岛素泵与

胰岛素强化治疗方案-胰岛素泵CSII

新诊断2型糖尿病患者

HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L

或预混胰岛素

每日2-3次注射

已诊断2型糖尿病患者

且正在接受降糖药物治疗

基础+餐时胰岛素

每日1~3次注射

持续皮下胰岛素

输注(CSII)

胰岛素强化治疗方案

或

胰岛素泵治疗的适应证

短期治疗

·1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；·需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；

·2型糖尿病患者伴应激状态；

·妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；

·糖尿病患者的围手术期血糖控制。

长期治疗

·1型糖尿病患者

·2型糖尿病患者

·血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；·黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；

·频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；·作息时间不规律，不能按时就餐者；

·不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；·胃轻瘫或进食时间长的患者

·需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。

胰岛素强化治疗对糖尿病患者的意义

研究显示β细胞功能在确诊糖尿病之前就开始下降

确诊之前β细胞功能开始缓慢下降

(缓慢下降期-1.7%/年)

1.7%

确诊数年后则加速下降(加速下降期-18.2%/年)

Figure4.FinalsplinefunctionmodelfittedtoBelfastDietSudyresults,showingtwophasesofbeta-cellfunctiondecay

确诊糖尿病

Adjustedtimefromdlagnosls(years)

18.2%

grncFucton(tonAxe

-6%

-13%

-15%

-16%

-24%

*与对照组相比，p0.05

UKPDS期间，强化组HbA1c为7.0%,传统组HbA1c为7.9%10年后续研究，两组治疗方法相同，HbA1c保持相似的水平

9%

-12%

-25%

UKPDS:强化降糖减少T2DM并发症发生风险

所有糖尿病相关终点事件

0%

-5%

-10%

-15%

-20%

-25%

微血糖病变心肌梗塞全因死亡

与对照组相比相对危险下降值

1997年

■2007年

79

G1

43

118

101

G

53

MDI

OHA

6

54

30

国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入382例新诊断T2DM患者(基线HbAlc7.5-12.1%)

随机分组接受胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD治疗2周，评估不同方案对β细胞功能和缓解率的作用

其中基线血糖水平较低的患者，胰岛素强化治疗血糖缓解率更高

近半患者血糖缓解超过1年，提示新诊断患者起始胰岛素强化治疗可长期获益

MDI:常规人胰岛素+NPHCSII:常规人胰岛素

口服药：格列齐特+二甲双肌

国内研究显示新诊断患者

早期采用胰岛素治疗能实现糖尿病血糖缓解

缓解组在一年后

·CSII组β细胞功能：809pmol/L每分钟；与治疗早期无差异p=0.235

·MDI组β细胞功能：729pmol/L每分钟；与治疗早期无差异p=0.063

·口服药组β细胞功能：335pmol/L每分钟；

与治疗早期有显著差异p0.001

早期胰岛素强化治疗组

β细胞功能能够维持而口服药组显著下降

国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入382例新诊断T2DM患者(基线HbAlc7.5-12.1%)随机分组接受胰岛素强化(CSⅡ或MDI)或OAD治疗2周，评估不同方案对细胞功能和缓解率的作用

MDI组

口服药组

■非缓解组

强化治疗后缓解1年后

第一时相胰岛素分泌增加