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掌握胰岛素泵(CSII)的艺术如何设定和调节胰岛素剂量
经过50年的历史
胰岛素泵发展至今已有50年余
70-80年代
DeanKamen
发明了第一个门诊患者的胰岛素泵
1963年
Dr.ArnoldKardish
发明了第一个胰岛素泵1
现今
胰岛素泵
越来越小越来越智能
近20年
进入市场的时间1
80,000名
个人长期用泵者1
3,000家
开展胰岛素泵治疗的医院数量1
在使用胰岛素泵的患者中:
44%为1型糖尿病,54%为2型糖尿病,其余的2%为其他原因引起的糖尿病
胰岛素泵在临床上广泛使用
胰岛素泵与
胰岛素强化治疗方案-胰岛素泵CSII
新诊断2型糖尿病患者
HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L
或预混胰岛素
每日2-3次注射
已诊断2型糖尿病患者
且正在接受降糖药物治疗
基础+餐时胰岛素
每日1~3次注射
持续皮下胰岛素
输注(CSII)
胰岛素强化治疗方案
或
胰岛素泵治疗的适应证
短期治疗
·1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间;·需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者;
·2型糖尿病患者伴应激状态;
·妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备;
·糖尿病患者的围手术期血糖控制。
长期治疗
·1型糖尿病患者
·2型糖尿病患者
·血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制者;·黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;
·频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者;·作息时间不规律,不能按时就餐者;
·不愿接受胰岛素每日多次注射,要求提高生活质量者;·胃轻瘫或进食时间长的患者
·需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如,胰腺切除术后等)。
胰岛素强化治疗对糖尿病患者的意义
研究显示β细胞功能在确诊糖尿病之前就开始下降
确诊之前β细胞功能开始缓慢下降
(缓慢下降期-1.7%/年)
1.7%
确诊数年后则加速下降(加速下降期-18.2%/年)
Figure4.FinalsplinefunctionmodelfittedtoBelfastDietSudyresults,showingtwophasesofbeta-cellfunctiondecay
确诊糖尿病
Adjustedtimefromdlagnosls(years)
18.2%
grncFucton(tonAxe
-6%
-13%
-15%
-16%
-24%
*与对照组相比,p0.05
UKPDS期间,强化组HbA1c为7.0%,传统组HbA1c为7.9%10年后续研究,两组治疗方法相同,HbA1c保持相似的水平
9%
-12%
-25%
UKPDS:强化降糖减少T2DM并发症发生风险
所有糖尿病相关终点事件
0%
-5%
-10%
-15%
-20%
-25%
微血糖病变心肌梗塞全因死亡
与对照组相比相对危险下降值
1997年
■2007年
79
G1
43
118
101
G
53
MDI
OHA
6
54
30
国内一项多中心随机对照平行组研究,纳入382例新诊断T2DM患者(基线HbAlc7.5-12.1%)
随机分组接受胰岛素强化(CSII或MDI)或OAD治疗2周,评估不同方案对β细胞功能和缓解率的作用
其中基线血糖水平较低的患者,胰岛素强化治疗血糖缓解率更高
近半患者血糖缓解超过1年,提示新诊断患者起始胰岛素强化治疗可长期获益
MDI:常规人胰岛素+NPHCSII:常规人胰岛素
口服药:格列齐特+二甲双肌
国内研究显示新诊断患者
早期采用胰岛素治疗能实现糖尿病血糖缓解
缓解组在一年后
·CSII组β细胞功能:809pmol/L每分钟;与治疗早期无差异p=0.235
·MDI组β细胞功能:729pmol/L每分钟;与治疗早期无差异p=0.063
·口服药组β细胞功能:335pmol/L每分钟;
与治疗早期有显著差异p0.001
早期胰岛素强化治疗组
β细胞功能能够维持而口服药组显著下降
国内一项多中心随机对照平行组研究,纳入382例新诊断T2DM患者(基线HbAlc7.5-12.1%)随机分组接受胰岛素强化(CSⅡ或MDI)或OAD治疗2周,评估不同方案对细胞功能和缓解率的作用
MDI组
口服药组
■非缓解组
强化治疗后缓解1年后
第一时相胰岛素分泌增加
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