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中央电大护理学专业

本科生毕业科研论文

题目：内侧髌股韧带重建术围手术期护理干预对临床效果的影响

学生：某某某

指导老师：某某某

年月日

内侧髌股韧带重建术围手术期护理干预对临床效果的影响

【摘要】目的探讨内侧髌股韧带重建术围手术期进行科学的、系统的、个性化的护理干预对临床效果的影响。方法对35例髌骨脱位患者行内侧髌股韧带解剖重建治疗，术前进行心理护理、健康宣教及功能锻炼指导，术后采取持续的、渐进式的、个性化的功能康复锻炼指导，主要包括膝关节活动度、稳定性和股四头肌肌力训练。结果35例患者术后切口愈合均良好，无切口及关节腔感染，未出现血管神经损伤等并发症。术后患者住院6-8d，平均7.2d出院。随访6～30个月，平均12.1个月，髌骨稳定性较术前明显好转，未再发髌骨脱位，无膝关节屈伸受限、无力、打软腿等症状，康复效果满意。结论积极有效、系统、全面的康复锻炼，能够使患者更早的最大限度的恢复膝关节功能，从而将内侧髌股韧带损伤对膝关节功能造成的不良影响降至最低，使患者能够更快、更好地回归社会。

关键词髌骨脱位；内侧髌股韧带；解剖重建；护理干预

?1.引言

??内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament，MPFL）是限制髌骨向外侧脱位的主要静力稳定结构，内侧髌股韧带损伤后髌骨内侧稳定结构受损而反复发生髌骨向外侧脱位。以往治疗髌骨脱位的方法主要以内侧支持带、关节囊紧缩缝合辅以外侧支持带松解为主[1,2]，但这种手术的缺点是没有恢复膝关节内侧的正常解剖结构，会对髌骨轨迹有不良影响，从而影响手术效果，同时这种缝合后内侧结构的瘢痕修复也不能达到稳定髌骨的力学要求，瘢痕松弛后易出现复发性髌骨脱位[3]。随着对髌骨内侧解剖结构和生物力学研究的深入，人们发现MPFL对维持髌骨内侧结构稳定起主要作用，于是对MPFL的修复重建成为治疗髌骨脱位的主要手段[4,5]。MPFL重建术后康复锻炼是影响膝关节功能的主要因素，积极有效、系统、全面的康复锻炼能够为膝关节功能恢复提供有效的支持和保障。

2.对象和方法

2.1??一般资料?选择自2009年1月-2011年1月于安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤/关节病区就诊的35例髌骨脱位患者，年龄为14-39岁，其中男性21

患者一周左右出院，安排换药、拆线及复查时间。按手册指导患者出院后康复训练方案，约定联系方式，以便患者咨询和随访，及时给予指导帮助，检查并记录膝关节功能恢复情况。有些患者因为缺乏相关知识，或者无不适症状，不会自觉与医护联系。因此要建立患者康复档案，定期随访，督促患者遵从康复计划这一点显得尤为重要。

2.3.2.2术后2～4周??康复护理目标：加强关节活动度及肌力练习。

患者术后2周拆线及1个月复查时，护士向患者发放训练计划并指导下一步训练方法。此阶段嘱患者继续前一阶段的康复锻炼，加强主动屈伸锻炼，强化肌力练习，并加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到90°以上。进行主动短弧练习(0-45°)：膝下垫枕，主动伸展练习，使足跟离开床面。20次/组，组间休息30S，连续练习2组为1节，3节/d。

2.3.2.3术后5周至3个月?康复护理目标：负重及本体感觉训练，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。

此阶段保留直腿抬高锻炼及膝关节屈曲练习。

主动长弧练习(0-90°)患者坐于床边，屈膝90°，小腿自然下垂，用力收缩股四头肌，伸直膝关节，使小腿向前挺直，静止1s，垂下小腿，如此反复练习，20次/组，组间休息30S，连续练习2～3组为1节，3节/d。

负重及平衡练习（伸直位支具固定）①双足分离与肩同宽左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立，5min/次，2次/d。②双足前后分离，前后交替移动重心，争取达到单腿完全负再站，5min/次，2次/d。③单足站立1min。④向前、侧后跨步练，患腿在前及跨出一侧负重。术后5～8周患肢由部分负重(25%)逐渐过渡到充分负重(100%)；

加强负重及平衡练习：6周后戴伸直位支具可用双拐行走，如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐(扶于健侧)行走，并逐渐过渡到脱拐行走(3个月内均戴支具保护)。

背靠墙静蹲练习：双足与肩同宽，足尖及膝关节正向前，随力量逐渐增加下蹲的角度（90°），1min/次，问隔5S，5次/组，2～3组/d。(支具活动范围0-90°)

单腿半蹲屈伸练习患腿单腿站立，缓慢下蹲至屈曲45°，再缓慢平稳伸直膝关节，20次/组，组间休息30S，2～4组/d。(支具活动范围0-45°)

2.3.2.4术后4～6个月?康复护理目标：强化关节活动度，强化肌力及关节稳定，恢复日常生活及各项活动能力。

抗阻力强化练习，进行全蹲练