经方之路第46期.pdfVIP

经方之路第46期

在治疗实喘时，应用小柴胡汤，柴朴汤、小陷胸汤，小青龙汤，

柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、苓术甘汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤合

桂枝茯苓汤等机会较多；治疗虚喘用炙甘草汤、生脉汤加山药、山萸

肉、肉桂等机会较多。平素可与玉屏风散、补中益气丸、香砂六君子

丸、参苓白术散等口服改善体质。

要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA），我在江苏中医药发表过治疗这

类病人的文章，以儿童多见，中药选用柴朴汤加石膏、山栀、丹皮、

五味子效着；小孩睡在少汗中是正常的，这在民间一直流行，具体机

理我想应该与小儿体质有关－稚阳之体。

我觉得不应该说是西药掩盖症状，西药也在改善病人的症状，不

过带来了很多较明确的副作用，如长时间应用激素后血糖升高、柯兴

氏综合征、骨质疏松、胃粘膜损伤、诱发或加重感染及停药反应等；

我觉得这样会改变患者的体质，而不是掩盖原有的体质，我们应该根

据现在的病人情况辩证及用药，随证治之，加强随访。

我觉得适合四逆散的人群偏多，而且严重缺乏锻炼，更有甚者一

边穿裙一边叫凉。（江苏地区）

我认为辨体质主要靠医生对临床不断的积累、提高对就诊病人作

出地符合病人现病史的“状态”的概括。接下来的治疗以把握既往体

质和一贯体质为主而展开。

我觉得楼主在用小青龙汤时关注了后背，忘却了苔要滑；在用止

嗽散时又错加了黄芪，（咳嗽章节里扶正一般不用黄芪，只用党参），

仅用止嗽散我想应该有小效的；这个病人倒像江苏籍，柴朴汤在江苏

应用很广泛。

对痛经的看法：一般建议在经前口服中药如四逆散、逍遥散、当

归四逆汤、桃核承气汤、温经汤、当归芍药散等，经期一般不用药，

若经量少无明显少腹不适可用四物汤，腰酸明显者可加服金水宝或百

令胶囊；在月经将净时可服用六味地黄丸一周左右。连续三个周期下

来应该显效了。

本案例是脾肾阳虚甚为主，用四神丸应是力度不够，佐加活血之

法我认为可在腹痛较甚时加用。过用活血可加速肠蠕动，当然在较大

剂量温阳药的呵护下是安全的。

精神性烦渴：我觉得进入更年期的女性这方面的问题太多了，与

八味解郁汤加除烦汤效着，或用四逆散合五苓散亦可。

我最近越来越喜欢用柴胡桂枝干姜汤了，上有口干或口苦，中有

胸满，下有便溏即为应用指征。

黄师在《十大类方》中就指出柴胡加龙骨牡蛎汤是中国的医家治

疗千千万万的精神神经病患者的有效方剂。我认为应用该方舌苔一般

较腻，体质偏实热，如果体质一般建议使用八味解郁汤加减更稳妥。

周六抄方发现黄师让一中年女性服用（扁鹊三豆饮）食疗方，不

过我想量不可太大，要考虑肾脏的负担，肾结石及肾炎的病人勿服，

尿酸高的病人慎服，上腹易饱胀的少服。磨成豆浆当然行，不过要煮

熟。

在排除妇科疾患与肠道疾患的基础上，在多次中段尿培养阴性以

后，我们认为该患为尿道综合症，与四逆散合五苓散治之。适度控水，

每日半热水瓶左右，建议患者继续工作与适度娱乐。

我发现用甘草泻心汤治疗口腔溃疡时牙痛也会好，牙龈也会舒服，

舌头也会干净灵活。

临床上发现应用四逆散可短暂发生泻下作用，但停药后立即可恢

复。

运用温胆汤合半夏白术天麻汤合栀子厚朴汤治疗眩晕症病人，不

管哪种病因疗效均很确切，三个方子中前两个更重要，可加黄连变为

黄连温胆汤更好，对病治疗效佳。当然加上对证就显得完美了。在有

精神病病史的病人治疗中从痰治就无需老生常谈了。

体质辨证包括什么，我觉得包括了八纲、气血、病因的辩证而成

的对病人的体质把握，再结合六经辨证，这样显得较全面，对病与人

拿捏得准些。

需要用大柴胡汤的当然与天冷无关，当用则用！舌脉很关键，但

全身状况更重要，比如案三患者我觉得其腹胀是不实的，临床上发现

有脂肪肝的病人应用大柴胡汤效果欠佳，特别是嗜酒的，不过同时合

并胆囊问题的可使用；葛根芩连汤在临床上用于急性肠炎、醉酒后头

昏、头痛、糖尿病病人较好。

五苓散方平和，对于伴有高脂血症、脂肪肝或高尿酸血症的中青

年患者特合适，有时舌边有齿印就可以了，不一定非要出现胖大舌才

用。

半夏泻心汤应用更广泛了，主要取决于黄连与干姜的比例大小，

来治疗胃肠不适的轻重。

在临床上我见过较多的头汗患者的病因一般是：感冒后期、更年

期、神经症、糖尿病、甲亢、经前综合症、误补后、手术后、应用大

剂量激素后等，治疗一般与小柴胡汤、柴桂汤、八味解郁汤、八味除

烦汤、桂枝汤加玉屏风散