肝病实验室指标.ppt

**肝脏的损伤包括肝细胞的损伤和胆管的损伤，不同的病因引起二者损伤的程度不同。有的以肝细胞损伤为主，有的以胆管损伤为主。因此明确肝脏的损伤到底是以肝细胞破坏为主，还是以胆管损伤为主有助于推测病因，直到进一步检查和治疗。比如自身免疫性肝炎时以肝细胞破坏为主，而硬化性胆管炎时以胆道为主。病毒或细菌因素引起婴儿肝炎时，转氨酶升高较明显，而胆道闭锁在开始时表现以胆红素升高和GGT升高明显，转氨酶仅在较晚期升高明显。**ALT/AST是肝损伤和肝细胞坏死的敏感标志。只要有1%的肝细胞坏死，血清中ALT活性即可增高1倍。除肝脏外，AST存在于心肌、骨骼肌、肾脏、胰腺和红细胞。在任何原因(外伤、缺血、药物等)引起上述组织的损伤时AST水平均升高。因此单凭AST升高来诊断肝脏疾病时一定要特别注意。病毒感染引起的横纹肌溶解以及标本溶血均可AST显著升高（伴ALT轻度升高）。有报道及在我院临床实践中也遇到过因显著AST和/或ALT升高初诊为肝病，而后发现肝脏正常，有慢性亚临床肌病的病例。此时检查LDH同工酶有助于区别溶血或肌病，我个人更倾向于肌苷磷酸肌酶(CPK)或CK-MB，有助于区分其是否来于肌肉。CK-MB主要来源于心脏。ALT/AST对推测病因作用有限，但酒精性肝病时，AST/ALT〉2，特别高的水平见于药物肝毒性、缺血性肝损伤，常高于3000-4000u/l，急性病毒性肝炎常在等。我们曾收治一名对乙酰氨基酚中毒病人，ALT高达4000。随访其变化趋势对预后的预测价值，如慢性肝炎进展为肝硬化时，常有AST/ALT1。转氨酶快速下降而胆红素升高，可能提示亚大块肝坏死和预后不良**新生儿生后几天内，ALT,AST可很高，但很快降至正常。**Strenuous:热烈的。**肝脏的损伤包括肝细胞的损伤和胆管的损伤，不同的病因引起二者损伤的程度不同。有的以肝细胞损伤为主，有的以胆管损伤为主。因此明确肝脏的损伤到底是以肝细胞破坏为主，还是以胆管损伤为主有助于推测病因，直到进一步检查和治疗。比如自身免疫性肝炎时以肝细胞破坏为主，而硬化性胆管炎时以胆道为主。病毒或细菌因素引起婴儿肝炎时，转氨酶升高较明显，而胆道闭锁在开始时表现以胆红素升高和GGT升高明显，转氨酶仅在较晚期升高明显。**Gilbert:1.慢性间歇性黄疸，有家族史，全身情况好。2.体检除黄疸外，多无阳性体征。3.血中未结合胆红素升高，肝活检正常4.除外溶血等因素**传统方法：vandenBergh法，加入重氮试剂，结合胆红素可快速起反应，又叫1分钟胆红素，直接胆红素。未结合胆红素反应很慢，或完全不起反应，须加入加速剂才能完全起反应。此时测得的胆红素叫总胆红素。间接胆红素等于总—直接。新的方法：HPLC不能常规应用。BuBcslide应用较广。TotalisTotal.未结合胆红素=间接胆红素，结合胆红素=直接胆红素。如果不存在Delta，新生儿胆红素就是总胆红素。**肝脏的损伤包括肝细胞的损伤和胆管的损伤，不同的病因引起二者损伤的程度不同。有的以肝细胞损伤为主，有的以胆管损伤为主。因此明确肝脏的损伤到底是以肝细胞破坏为主，还是以胆管损伤为主有助于推测病因，直到进一步检查和治疗。比如自身免疫性肝炎时以肝细胞破坏为主，而硬化性胆管炎时以胆道为主。病毒或细菌因素引起婴儿肝炎时，转氨酶升高较明显，而胆道闭锁在开始时表现以胆红素升高和GGT升高明显，转氨酶仅在较晚期升高明显。**男女有别，随年龄变化大。胆红素正常，肝活检有郁胆病例升高明显，是反映胆管损伤敏感指标，用于疾病活动性监测。**生后一周至6月龄前，一般以正常上限2倍为上限。**Fig.2Typicalbiochemistrydynamicprofile.Thisgraphisrepresentativeoftherelationshipbetweenbilirubin,ASTandGGTlevels.GGTlevelsriseasbilirubinandASTlevelsfall.Thereisawidevariationinthetimeintervalstopeakandtotheresolutionofdisease.Thisparticularpatientpresentedonday10anddiseasewasresolvedbyday151**肝脏的损伤包括肝细胞的损伤和胆管的损伤，不同的病因引起二者损伤的程度不同。有的以肝细胞损伤为主，有的以胆管损伤为主。因此明确肝脏的损伤到底是以肝细胞破坏为