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升陷汤、四逆散治疗头晕医案

作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明

今天是我写日记第1080天。下班前听了别的老师，讲经方的眩晕

治疗，有一定的收获及意义，给大家分享一个用升陷汤治疗头晕的医

案。

患者，女性，65岁，反复头晕3年，加重伴失眠2个月就诊。

3年前出现眩晕，开始发作的时候以天旋地转，恶心呕吐为主，转

向左侧明显，持续时间5s左右，在当地及南宁治疗诊断为耳石症，经

过手法复位，改善内耳循化等治疗后症状好转，但头晕持续存在，做

核磁提示腔隙性脑梗塞，与抗血小板、降脂稳斑治疗，症状改善不明

显，持续的焦虑，担心头晕的发作，诊断为精神相关性头晕，服用度

洛西汀，佑左匹克隆等抗焦虑，改善睡眠质量，好转一段时间，2个月

前，头晕又作，没有恶心呕吐，没有天旋地转，伴有失眠，难以入睡，

经南宁的患者介绍来钦就诊。

头晕，持续存在，晕沉感为主，疲劳乏力（肌力正常），恶心欲

吐，失眠，难以入睡，心烦，口干口苦，气短，舌淡苔白，脉弦细。

六经辨证:少阳太阴合病，中气下陷。

辨方证:升陷汤、四逆散、苓桂术甘汤加龙牡。

生黄芪30g，知母10g，柴胡10g，桔梗6g，升麻6g，枳壳

10g，白芍10g，炙甘草6g，肉桂10g，茯苓20g，白术15g，姜半

夏30g，生龙骨45g，生牡蛎45g，7剂。

暂时不停抗焦虑药物，睡前西药，可以慢慢减少。

二诊:头晕，稍微改善，气短好转，口干口苦轻，吃东西好转，无

呕吐，失眠改善不明显，头闷涨，舌淡苔白浊，腻，脉沉细。

守上方去半夏，加泽泻24g，龙骨60g，牡蛎60g，7剂。

三诊:乏力，气短，好转，头晕减轻，口干口苦，失眠，难以入睡，

心烦，大便干，舌红苔白，脉沉细。

柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤，先服用中药，如果能入睡，停

用睡眠药。

四诊:不用睡眠药能够入睡3-4小时，晨起运动慢走头晕发作不明

显，尚可接受，口干口苦比较轻微，大便基本每天一次，早晨乏力气

短，早晨服用补中益气丸，中午，晚上服用汤剂，后续予小柴胡汤，

苓桂术甘汤，茯苓饮，四君子汤，等调理与2月，今天打电话给她头

晕基本没有再犯，睡眠基本回复4-5小时，她自己觉得比较满意。

眩晕/头晕一证，诊断复杂，涉及的科室比较多，每个不同的科室

诊断这个疾病，都会看到自己的一面，又是最容易误诊的一个病，骨

科，针灸，康复诊断颈性眩晕，简直是滥用了，其实1%的几率不到，

以前的椎基底动脉供血不足也是一个滥用的诊断，作为一个医院的医

生，一定要明确疾病的诊断，我们中医辨证不用西医的诊断来辨证，

但你不能误诊恶性晕眩的诊断，后循环缺血的脑干急性梗死/小脑梗死

会对患者有生命危险，不能不判断出来。

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》:

组成：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，升麻一钱，桔梗

一钱五分。

主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，

危在顷刻。

与补中益气有异曲同工之妙。

大气下陷，不能升清降浊，清阳不升，浊阴不降，患者疲劳乏力，

反复头晕，脉细无力，

先用升陷汤升而举之，苓桂术甘汤，温化水饮，半夏降逆止呕，

龙骨牡蛎，重镇安神，同时引浊阴下降，龙骨牡蛎呢，因为患者失眠，

又有这个证，有时我会根据症状斟酌加45-120克，特别是一些顽固性

失眠，但也不是说，失眠就用龙骨牡蛎。

一诊建立了点患者的信心，稍微好转，经过几年的治疗，特别是

抗焦虑药物的治疗，患者更加是昏昏沉沉，一不吃西药，躯体化症状

更加明显而难受，这时西药抗焦虑抑郁药不能马上停掉，要让身体有

个接受的过程，二诊继续有效的时候，这时要帮患者建立良好的生活

习惯，及心理的疏导，调摄，年龄大了后，正确面对疾病，面对生老

病死，暂时改变不了，尝试着与疾病和解，与疾病共处，这个过程有

点难，我发现大家都想去对抗，都想去尽快解决，这并没有错，而是

在没有解决之前，又焦虑抑郁了，病不可怕，心病才是真的难，所以

这个时期，我会慢慢让患者回归生活方式，要求她开始记录，每天的

感受，从慢慢走不出去迈不开步，一天一天增加从200米，500米，

1000米，每天记录下来，看着这个记录，同时写疾病治疗的感受，慢

慢回归自己的生活方式。