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临床医学综合能力(西医)分类模拟772

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?NADPH的生理意义不含

A.谷胱甘肽还原酶的辅酶

B.参与体内羟化反应

C.参与胆固醇合成

D.（江南博哥）氧化磷酸化供能

正确答案：D

[解析]NADPH作为供氢体可参与体内多种代谢反应：①NADPH是体内许多合成代谢的供氢体，包括脂肪酸、皮质激素和性激素等的生物合成；②NADPH+H+参与体内羟化反应，参与药物、毒素和某些激素的生物转化；③NADPH用于维持谷胱甘肽(GSH)的还原状态，作为GSH还原酶的辅酶，对于维持细胞中还原性GSH的含量起重要作用。

?

2.?下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是

A.γ球蛋白

B.白蛋白

C.α球蛋白

D.β球蛋白

正确答案：B

?

3.?关于扩张型心肌病，不正确的是

A.可出现多种类型的心律失常

B.以心肌肥厚为主

C.冠状动脉造影多无异常

D.瓣膜多不受累

正确答案：B

?

?男，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。

4.?该患者最有可能的诊断是______

A.类风湿关节炎

B.骨关节结核

C.强直性脊柱炎

D.双侧股骨头缺血性坏死

正确答案：C

[解析]①强直性脊柱炎分为两种类型：中轴型以侵犯脊柱为主，多表现为骶髂关节病变；周围型以侵犯周围关节为主。该患者，青年男性，病变特点是从骶髂关节开始向上蔓延，累及脊柱，也可累及大关节如髋关节、膝关节等，故诊断为强直性脊柱炎(C对)，故本题选C。②类风湿性关节炎临床表现为多发性和对称性小关节病变，最常见受累关节为近侧掌指关节、掌指关节、腕关节等，而非骶髂关节(A错)。③骨关节结核多有结核中毒表现如低热、盗汗等，病变部位多位于脊柱和髋关节(B错)。④股骨头缺血性坏死只是出现关节的疼痛及活动受限，但是骶髂关节一般无病变(D错)。

?

5.?下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是______

A.ESR、RF、骶髂关节CT

B.ESR、HLA-B27、骶髂关节CT

C.ESR、RF、双髋关节MRI

D.ESR、HLA-B27、双髋关节MRI

正确答案：B

[解析]①强直性脊柱炎病变特点是从骶髂关节开始向上蔓延，骶髂关节被破坏。骶髂关节CT更能清楚地了解骨质的破坏情况，而MRI多用于脊髓和神经的检查。②HLA-B27阳性是诊断强直性脊柱炎的典型指标，但不具有特异性。③ESR、C反应蛋白增快多提示有炎症处于急性发作期。综上所述，ESR、HLA-B27、骶髂关节CT对诊断强直性脊柱炎最有意义(B对)，故本题选B。

?

6.?局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是

A.甲状腺功能亢进

B.心脏病

C.肢体末端手术

D.周围神经损伤

正确答案：D

[解析]肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

?

7.?男性，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿哕音，心率120次/分，心律整。血常规WBC10.5×109/L。最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

正确答案：D

?

8.?肝肾综合征时，下列各种变化错误的是______

A.自发性少尿或无尿

B.氮质血症

C.稀释性低钠血症和低尿钠

D.肾小球滤过率正常

正确答案：D

[解析]①肝肾综合征是由于全身血流动力学改变，内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降(D错)，故本题选D。②肝肾综合征时，肾功能下降时，出现少尿或无尿(不选A)，及氮质血症(不选B)。肾功能下降导致水钠潴留，进而导致稀释性低钠血症和低尿钠(不选C)。

?

9.?Ca2+通过细胞膜的转运方式主要为

A.单纯扩散和易化扩散

B.易化扩散和主动转运

C.单纯扩散和主动转运

D.易化扩散和胞吐作用

正确答案：B

[解析]Ca2+既可经钙泵进行主动转运，也可经钙通道易化扩散。

?

10.?一般不参与呼吸链的物质是

A.NADPH

B.Cyt

C.NADH

D.FADH2

正确答案：A

?

11.?最可能导致急性肾衰竭的损伤是

A.头皮大面积撕脱伤

B.肱骨骨折

C.挤压伤综合征

D.脊柱骨折并截瘫