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边缘性人格障碍的图式概念化

早期的非适应性图式包括与个体童年伤害经历有关的记忆、情绪、

躯体感觉和认知，所有这些内容形成一种模式，在生活中不断重现。

无论是人格障患者还是健康状况稍好的患者，核心图式是相同的，包

括遗弃、虐待、情感剥夺、缺陷和情感压抑等图式。人格障碍患者有

相同的图式，只是他们的图式更多更严重。图式本身并不使人格障碍

患者区别于健康患者，而是她们用以应对这些图式的极端方式以及由

这些应对方式形成的模式。

如前所说，模式概念源于边缘性人格障碍(borderline

personalitydisorder,BPD)患者的临床治疗。当我们应用图式模式治

疗这些患者时，通常会遇到两个问题。首先，BPD患者几乎有18种图

式(特别是遗弃、不信任/虐待、情感剥夺、缺陷、缺乏自我控制、压抑

和惩罚)。事实证明，采用我们最初的方法，同时治疗如此多的图式是

无效的，我们需要进行分类。其次，在治疗BPD患者的过程中，我们

（像其他临床工作者一样）经常遇到这些患者从一种激烈的情感状态

迅速转入另一种状态。她们一会儿生气，一会儿害怕，一会儿脆弱，

一会儿冲动，几乎就像你同时治疗几个不同的患者。

图式揭示的是特质，其本身并没有描述这种快速转变的状态，我

们发展了模式概念，以描述BPD患者迅速转变的情感状态。

BPD患者对生活事件的反应通常是从一种模式迅速转入另一种模

式，而健康患者模式较少且不太极端，每一模式保持的时间也相对较

长。BPD患者有很多极端的模式，并且这些模式时常转换。另外，当

BPD患者转入一种模式时，其最模式似乎都消失了。不像健康患者，

可以同时体验两种或两种以上的模式，因此，一种模式可以调节另一

种模式的强度。当BPD患者进入种模式时，似乎很难接近其他模式，

他们的模式几乎是完全分离的。

BPD患者的图式模式

1遗弃儿童

2愤怒与冲动儿童

3惩罚父母

4分离保护者

5健康成人

我们首先简要总结一下这些模式，然后再对每个模式进行详细描

述。遗弃儿童模式是内心遭受痛苦的儿童(sufferinginnerchild)，患

者因此感到痛苦和恐惧，这些痛苦和恐惧与遗弃、虐待、剥夺、缺陷

和压抑等图式有关。愤怒与冲动儿童模式的表象是发怒或冲动，因为

她基本的情感需要没有被满足。在遗弃儿童模式中全激活相同的图式，

但通常是愤怒的情感体验。惩罚父母模式是责备和惩罚父母的内化。

当这一模式活跃时，患者通常会变成残忍的自虐者。在分离保护者的

模式中，患者关闭所有情感，断绝与他人的往来，行为举止就像机器

人。健康成人模式在多数BPD患者中很少见，特别是在开始治疗的时

候。从某种意义上说，问题的根本原因在于BPD患者没抚慰性的父母

模式来安慰和照顾他们，这也是他们不能忍受分离的主要原因。

治疗师为患者示范健康成人模式，直到患者最终把治疗师的态度、

情感、反应和行为内化为自己的健康成人模式。治疗的主要目的是塑

造患者的健康成人模式以培育和保护遗弃儿童，教会愤怒与冲动儿童

以更适当的方式表达愤怒和满足自己的需要，打败和赶走惩罚父母，

并逐渐替代分离保护者。

识别模式最简单的办法是通过模式的情感特点(feelingtone)。

每个模式都有其特征性的情感。遗弃儿童模式具有遗弃儿童悲伤、害

怕、脆弱和无防备的情感。愤怒与冲动儿童模式具有愤怒和无法控制

的情感，如对抑制他们需要的看护者尖叫与攻击，或冲动行事以满足

这些需要。惩罚父母模式的特点是严厉、指责和不宽恕的。分离保护

者的是平淡、无感情和机械的。健康成人模式具有健康和关爱的父母

情感。治疗师可通过倾听语调和观察患者的说话方式来辨别不同的模

式。图式治疗师在任何时候都应该能够熟练辨认患者的不同模式，并

依据制定的具体治疗策略对患者的模式进行治疗。

我们现在详细描述每个模式，包括每个模式的功能、表现、症状

以及治疗师治疗不同模式的BPD患者所采用的基本策略。

遗弃儿童模式

在第八章中，我们描述