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西医综合分类模拟题128

一、A型题

1.?肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于

A.肾门

B.肾上腺

C.肾上极

D.腹主动脉旁

正确答案：D

[解析]嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(占80%～90%)，其次为腹主动（江南博哥）脉旁(占10%～15%)，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。

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2.?下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现

A.持续性高血压

B.平时血压不高，阵发性血压骤升

C.高血压与低血压交替出现

D.持续性高血压，阵发加剧

正确答案：B

[解析]肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压(占26.4%)。该病最常见的高血压类型是持续性高血压(占60.5%)，低血压、休克少见。

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3.?对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是

A.24小时尿VMA含量测定

B.酚妥拉明试验

C.高血糖素激发试验

D.肾CT

正确答案：A

[解析]①嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基扁桃酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作24小时尿VMA测定，用于初筛。持续性高血压，或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。②必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。③对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作高血糖素激发试验。④肾CT、MRI都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。

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4.?女性，46岁，发作性头痛、心悸、面红3年，查血压200/140mmHg，拟诊嗜铬细胞瘤，在病人的化验结果中最不可能出现下列哪项

A.血糖过高，糖耐量减低

B.低钾血症

C.肾素、醛固酮升高

D.糖皮质激素升高

正确答案：D

[解析]嗜铬细胞瘤患者肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖过高，糖耐量减低；脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高；儿茶酚胺促使K+进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌，少数患者出现低钾血症；但糖皮质激素一般不受影响。

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5.?女性，35岁，发现血压高3年，血压平时在150～170/80～100mmHg范围波动，数次阵发升高达210/130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹6.9mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L。此病人最可能的诊断是

A.糖尿病伴高血压

B.皮质醇增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.甲状腺功能亢进症

正确答案：C

[解析]病人表现血压平时升高，阵发性加剧，伴头痛、心悸、恶心、呕吐等交感兴奋症状，常规降压效果不理想，糖耐量异常，故嗜铬细胞瘤为最可能的诊断。其他三种疾病都没有“血压平时升高、阵发性加剧”的特点。

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6.?最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是

A.CT扫描

B.MRI

C.24小时尿VMA含量测定

D.放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描

正确答案：D

[解析]放射性核素(131I)标记的间碘苄胍(MIBG)可被肾上腺素能囊泡浓集，故用MIBG作闪烁扫描可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适合于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤的定位诊断，并可显示其他的神经内分泌瘤。

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7.?男性，31岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最高时210/140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备

A.酚苄明

B.美托洛尔

C.螺内酯

D.硝苯地平

正确答案：A

[解析]嗜铬细胞瘤由于分泌过多儿茶酚胺，兴奋血管α、β受体，引起血压升高，手术切除前采用α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大。常用的α受体阻滞剂为作用较长(半衰期36小时)的酚苄明。术前β受体阻滞剂不必常规应用，如患者有心动过速或心律失常则需采用，但在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降，如单独用β受体阻滞剂，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿(尤其是分泌肾上腺素为主的患者)。

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8.?关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是

A.α受体阻滞剂的应用时间一般应＞2周

B.使用α受体阻滞剂时，可同时使用β受体阻滞剂

C.β受体阻滞剂应常规使用

D.在用β受体阻滞剂之前，应先用α受体阻滞剂

正确答案：C

[解析]β受体阻滞剂不需常规应用，如患者有心动过速或心律失常可以应用。

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9.?在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是

A.硝普钠

B.酚妥拉明

C.利多卡因

D.哌唑嗪

正确答案：B

[解析]嗜铬细胞瘤患者手术中，可出现血压急升和(或)心律失常。①若出现血压急剧上升，可采用速效的α受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继