西医综合分类模拟题139.docxVIP

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西医综合分类模拟题139

一、A型题

?女,46岁,发现左乳包块10余天。查体:左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块,边界欠清,表面不光滑,腋窝触及2枚活动淋巴结。

1.?询问病史时,对诊(江南博哥)断没有帮助的是

A.乳腺癌家族史

B.EB病毒感染史

C.婚育史

D.月经史

正确答案:B

?

2.?如活组织病理检查证实为乳腺癌,术前患者临床分期应属于

A.0期

B.Ⅰ期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

正确答案:D

?

3.?如患者行改良根治术,术后病理为浸润性导管癌,2cm×2.5cm×2.5cm大小,腋窝淋巴结4/21发现转移,ER(-)、PR(-)、Cerb-B2(+++),术后不应采用的治疗措施是

A.化疗

B.放疗

C.内分泌治疗

D.免疫治疗

正确答案:C

[解析]①乳腺癌高危因素有:月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第1胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌,询问病史时应重点询问这些高危因素;②根据乳腺癌TNM分期,此患者为T2N1M0,临床分期为Ⅲ期;③目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为Ⅲ期,符合化疗指征。术后免疫组化结果ER(-)、PR(-),故不行内分泌治疗。而Cerb-B2(+++),宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低,可给予免疫治疗,故答案为C。

?

4.?关于腹外疝正确的是

A.腹股沟斜疝多,占全部腹外疝60%

B.老年人直疝比斜疝多

C.直疝和斜疝可同时存在

D.直疝和斜疝都容易嵌顿

正确答案:C

[解析]腹股沟疝中以斜疝最多见,占腹股沟疝的95%。斜疝多见于儿童及青壮年,直疝常见于年老体弱者尤其是男性,但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝,斜疝容易嵌顿,直疝嵌顿机会极少。故正确答案为C。

?

5.?嵌顿疝和绞窄疝的主要区别是

A.疝内容物是否有血运障碍

B.是否有急性肠梗阻的表现

C.是否有腹膜刺激征

D.是否有休克

正确答案:A

[解析]嵌顿性疝是指疝内容物突出后,疝囊颈将疝内容物卡住,使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍,后者有血运障碍。

?

6.?滑动性疝系指

A.易复性疝

B.疝内容物为小肠的憩室

C.疝内容物为几个肠袢

D.疝囊壁的一部分为某一内脏

正确答案:D

[解析]少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环,构成疝囊壁的一部分,右侧多见盲肠(包括阑尾),左侧多为乙状结肠、降结肠,前为膀胱,称为滑动性疝。

?

7.?成人腹股沟斜疝的发病机制不包括

A.腹横筋膜薄弱或缺损

B.鞘突未闭

C.腹横肌缺损

D.腹内斜肌缺损

正确答案:B

[解析]腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不全是先天性斜疝的发病机制,多见于小儿。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损,如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。

?

8.?腹部切口疝多见于

A.腹部横切口

B.腹部斜切口

C.腹部纵向切口

D.麦氏切口

正确答案:C

[解析]腹部切口疝多见于腹部纵向切口,原因是:除腹直肌外,腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的,纵向切口势必切断这些纤维;在缝合这些组织时,缝线容易在纤维间滑脱;已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。

?

9.?下列不是斜疝特点的是

A.多见于儿童及青壮年

B.经腹股沟管突出,可进阴囊

C.精索在疝囊前外方

D.回纳疝块后压住深环,疝块不再突出

正确答案:C

[解析]斜疝多见于儿童及青壮年,可经腹股沟管突出,进入阴囊,精索位于斜疝疝囊后方,故正确答案为C。

?

10.?关于腹股沟疝的处理不恰当的是

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗者,可佩戴疝带

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

正确答案:B

[解析]一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮,疝随之自行消失,故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者,可配戴特制的疝带。疝修补术中,弗格森(Ferguson)法加强腹股沟管前壁,麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。

?

11.?男,48岁,搬运重物,疝脱出至阴囊,此次不能回复,伴疼痛,发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗,术中关键在于

A.判断疝内容物的生命力

B.进行疝内容物回纳修补术

C.搞清楚疝内容物是什么

D.鉴别是直疝还是斜疝

正确答案:A

[解析]嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力,从而才能决定

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