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膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术的护理常规

一、术前护理

1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的

缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述

有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，

以增加患者对手术的认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。

鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，

避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。

2．特殊准备：

（1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及

髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位

片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选

的假体的大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病

变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了

解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、

鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科

治疗已控制。

(2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手

术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，

使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度

地消除患者的紧张情绪。

(3)制定功用锻炼计划，讲解并示范术后功用锻炼的方法，

包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及手杖或助行器的

使用方法。

(4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预

防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。，

3．一般准备

(1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受

情况，术前做好各项常规搜检，包括血、大便、小便，肝、肾

功用，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以

及根据内科病史所需要的非凡搜检。

(2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因

皮试。

(3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；

术前l天或术后使用抗凝药物。

二、术后照顾护士

1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心

电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和

度一次，持续吸氧4-6L/min，术后24小时内应密切观察患者

熟悉、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常

及时对症处置惩罚。

2．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，

术后常会导致血管回响反映性扩张和关节内组织切除部位血管

残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、

质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改成负压引

流24~48小时，当引流量50ml/d即予拔管。在引流过程中要

保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压

记录一次，如发现引流液流速过快100ml／h时，应告诉主刀

医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁

枯燥，一旦污染及时调换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止

手术切口熏染。

3．术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧

位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和

XXX神经过度受压，造成小腿腓肠肌静

脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后3~5天开始下床

活动。

4．患肢肢端血运的观察：密切注意观察患肢感觉和肢端

皮温、肤色及足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦呈现异常及

时处置惩罚。

5．并发症的护理

(1)全身并发症的观察和护理：包括肺不张、坠积性肺炎、

充血性心力衰竭、心律不齐、应激性胃出血、电解质紊乱（最

常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。在护理上要密切观

察患者的呼吸、心律变化；按医嘱正确及时使用抗生索，注意

观察体温的变化，做好饮食护理，根据个体差异选择食物，一

般应清淡宜消化，适当增加蛋白质和维生素含量；在病情允许

的情况下可进食高维生素、高蛋白、高热量、高粗纤维食物，

以补充术后体能的消耗和保持大便的通畅；对老年患者要严格

掌握和控制液体速度，注意观察液体输入的量、速度，鼓励患

者多饮水2000-3000ml/d，记录24小时尿量，动态监测血电

解质的变化，保持进出量和水电解质的平衡。

（2）疼痛的观察和护理：膝关节置换术后疼痛的处理比

髋关节置换术后要求高，良好的疼痛处理不仅