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胰岛素剂量调节方法及原则

汇报人：XXX

导读

胰岛素是一柄双刃剑，是降糖利器，只有使用得当，才能战胜敌人(高血糖),而不误伤自己(低血糖)。「调血糖」是一大学问，不会合理地计算胰岛素的剂量，不会灵活应用，不仅无法充分控制血糖，还随时有低血糖风险。

初次用胰岛素如何计算日用量?

空腹血糖(mmol/L)×1.8。

体重(公斤)×0.3～0.5。

注：上述计算为一天的用量(单位)。

胰岛素的日用量如何分配

1.初次用胰岛素的病人，每天注射3次胰岛素，适用于按「日量除以3,中减2加早」的方法分配。

例如：日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上用，即早上

12单位，中午8单位，晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前两次注射。

胰岛素的日用量如何分配

2.每天注射2次预混胰岛素：早餐前2/3,晚餐前1/3。

3.每天注射一次中效或长效胰岛素，白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算。

胰岛素用量如何按血糖高低进行调节

1.空腹血糖调节法：

由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节，如果空腹血糖已调节在5.0～7.0mol/L时，可不增不减；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L时，胰岛素应减少

2～3单位或改在餐后注射；空腹血糖7.0mmol/L,每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位。

胰岛素用量如何按血糖高低进行调节

2.餐后血糖调节法：

餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位，但一次加量不超过4单位。酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降的速度每小时不可超过5.6mmol/L,否

则易引发脑水肿。

调节胰岛素用量顺口溜

为了便于记忆，将调节胰岛素用量的办法编成顺口溜：

「5、6不过7,7、8不离10。空1加点7,后高2加1。饮食要定量，3天一对比。」

调节胰岛素用量顺口溜

「5、6不过7,7、8不离10」指的是：患者应将空腹血糖水平控制在5～6毫摩尔/升之间，不能超过7毫摩尔/升，将餐后2小时血糖控制在7～8毫摩尔/升之间，不能超过10毫摩尔/升。

「空1加点7,后高2加1」指的是：患者的空腹血糖以7毫摩尔/升为准，每升高1毫摩尔/升可加用胰岛素0.7个单位，餐后2小时血糖每升高2毫摩尔/升可加用胰岛素1个单位。

「饮食要定量，3天一对比」指的是：患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐

后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。

发烧或月经期胰岛素用量如何调节

不论何种原因发烧，体温超过38°℃者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节

动物胰岛素改用人胰岛素时，用量减少20%,人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%

凌晨高血糖胰岛素用量如何调节

对于空腹血糖高的患者，要区分空腹血糖高究竟是“苏木吉反应”还是“黎明现象”?睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖8.0mmol/L,可测一次凌晨3点血糖，若≥4.0mmol/L,

则称「黎明现象」,表明胰岛素不足，需增加用量。若4.0mmol/L,称「苏木杰效应」,表明胰岛素过量，应减少用量。

如何根据患者的胖瘦来调节胰岛素的用量

已经按照自己的标准体重和活动量来控制每日总热量的摄入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者，必须重新调节胰岛素的用量。

如何调节混合胰岛素的用量

●早晚注射混合胰岛素的2型糖尿病患者：若该患者午餐前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。

●若该患者晚饭前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的中效胰岛素剂量不足。

2.灵活选择胰岛素剂型

许多用胰岛素治疗的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳时，首先想到的是增加胰岛素用量或是减少进食量，而往往忽略了对胰岛素剂型的调整。以预混胰岛素为例，临床上有30R和

50R两种规格，前者由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组成，后者短效胰岛素和中效胰

岛素各占50%。目前临床上大都倾向于选择30R,这种剂型基础胰岛素对控制夜间及空腹

的血糖水平效果较好。但有些患者主要表现为餐后高血糖，空腹血糖并不太高，这种患者选择50R对控制餐后高血糖效果更好。

3.适时调整胰岛素用量

注射胰岛素一般要求定时、定量，但不是绝对的。事实上，胰岛素的注射剂量并非一成不变，而应根据患者的饮食、运动以及病情变化灵活调整。

3.适时调整胰岛素用量

例如：

有些患者由于血糖长期控制欠佳，高血糖对胰岛β细胞分泌功能产生了很强的抑制作用(即“高糖毒性作用”),在治疗初期胰岛素用量往往较大，而当高血糖得到有效控制、

“糖毒性”被解除之后，随