探讨各宫颈癌筛查方法单独及联合筛查的临床应用价值.pdfVIP

第一章引言

子宫颈癌已成为全球第二高死亡率的女性恶性肿瘤。依据国际癌症研

究中心（WHO/IARC）调查数据发现，我国在2012年时，新确诊宫颈癌

的患者数量为62000位，在全球新发病例中，占比超过10%，30000例死

亡病例，占比全球的11%【1】。我国国家癌症中心也针对当前国内宫颈患

者数量进行了实际调查，发现在2015年时，我国宫颈癌新确诊的病例为

98900位，30500例死亡病例，研究发现宫颈癌发病率呈现上升的趋势【2】

【3】。结合国际癌症研究中心发布的相关数据分析，发展中国家内宫颈癌

病患人数占全球宫颈癌病患人数的80%【4】，在发展中国家，宫颈癌非常

常见，不仅严重威胁了女性的身体健康，同时也影响了她们的生活质量。

尽管随着经济增长，国民健康意识的提高，宫颈癌疫苗的市场应用，宫颈

癌早期筛查技术也逐渐成熟，但我国患病率仍然居高不下。不同经济水平

的国家发病率差异主要是发达国家有效的应用宫颈癌预防及筛查手段。因

此，发展中国家探索适合的宫颈病变筛查方法显得尤为重要。据调查，宫

颈癌及癌前病变通常都是由于患者长时间感染了高危型人乳头瘤病毒

()【5】，2012年，WHO国际

HighRiskHumanPapillomavirus,HR-HPV

癌症研究署（）将HPV16、

InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC

18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、和66共13种型别归

为人类第一类致癌物。在13种高危型HPV中，HPV16、HPV18型是子宫

颈癌患者中最常见的两种HPV型别，全世界70-80%的子宫颈癌是由

HPV16/18引起【6】；除了高危型HPV感染外，吸烟、不洁性行为、多个

性伴侣、性生活过早、早孕、多孕、多产、口服避孕药以及精神因素等均

为子宫颈癌发生的危险因素【7】，子宫颈癌是多种危险因素单独或者相互

作用所导致的结果。幸运的是，宫颈癌尽管是恶性肿瘤，但其的病因明确，

是可以预防和治愈的疾病，预防宫颈癌的发生的关键就是在普及有效筛查

方法和正确的处理癌前病变才能降低宫颈癌的发病率和死亡率，提高广大

女性的生活质量。预防和控制宫颈癌发病和死亡的主要方法是寻找有效的

早期筛选、诊断和治疗的手段。所以，寻找一种具有较高敏感性和特异性

并可以普及和广泛推广的宫颈癌筛查技术是我们的首要任务。利用HPV

与子宫颈癌之的强烈的病因关系可以将HPV检测作为一种子宫颈癌筛查

技术。WHO在2013年子宫颈癌筛查指南提出，建议使用HPV检测作为

子宫颈癌的筛查方法。2015年初美国在GynecologyOncology、Obstetrics

andGynecology等杂志上联合发表《高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛

方法用于子宫颈癌筛查：过渡期临床指南》指出，年龄达到25岁及以上

妇女可用高危型HPV进行宫颈癌的初筛，HPV16/18型阳性者转诊阴道镜

检查；其他12种高危亚型（以上13种另加HPV68）阳性者采用细胞学

分流的方式进行筛查。然而，采用HPV检测进行子宫颈筛查存在一定的

问题，尽管HPV在年轻女性的感染率很高，且大多数HPV感染会自然消

退，仅少数持续感染者有可能在10-15年内进展为子宫颈癌【8】，短暂的

HPV阳性结果可能会给患者带来精神上的压力，因此采用HPV单项检测

作为筛查宫颈病变的诊断效果并不理想。另外一种应用于宫颈癌筛查的方

法液基薄层细胞学检查（TCT）在宫颈癌筛查中被较好的应用，TCT具有

对患者损伤小、安全性好的特点，适合在宫颈癌筛查中使用，但单独使用

TCT检测结果假阳性率高，其原因很可能受到一些诊断医师的主管因素影

响，由于在全国范围内诊断医师水准参差不齐，TCT结果与诊断医师的水

准密切相关，不利于广泛的应用和推广。因此，需要探索更有价值的宫颈

病变筛查方案。

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