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先天性幽门肥厚性狭窄临床路径

一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0)

行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.临床症状表现为：生后2－4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。

2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。

3.B超检查：幽门环肌厚度≥4mm，幽门管长度≥15mm。4.X线检查：吞稀钡造影特征表现（1）胃扩张；（2）

胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。

其中3、4可任选一项。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分

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册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.幽门环肌切开术。

2.腹腔镜下幽门环肌切开术。

（四）标准住院日为4-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情可选择：

（1）超声心动图(心电图异常者)；

（2）C反应蛋白等。

3.注意补充水、电解质，维持内环境稳定。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

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医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年龄30天者)。2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况和患儿情况而定。

（九）术后住院恢复2-5天。

1.必须检查的项目：电解质、血常规；

2.术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2天。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。

2.伤口愈合良好。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。

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二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0)

行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天

时间

住院第1天

住院第1-2天（手术日）

□询问病史与体格检查

□手术

主要

□上级医师查房与手术前评估

□术者完成手术记录

诊疗

□向患儿家长交代病情，患儿家长签署

□上级医师查房

工作

“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书”

□向患儿家长交待病情

重点医嘱

长期医嘱：

□小儿外科护理常规

□一级护理□禁食

□胃肠减压

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查

□心电图、胸片(正位)

□抗菌药物

□纠正水、电解质紊乱

长期医嘱：

□行幽门环肌切开术

□小儿外科护理常规

□一级护理

□胃肠减压4－6小时

□心电监护

□头罩吸氧4小时

□术后6小时糖水30mlq3hp.o.

□术后12小时婴奶30mlq3hp.o.临时医嘱：

□复查血常规、血气分析、电解质

主要护理工作

□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□护理计划

□观察患儿情况

□手术后生活护理

□夜间巡视

病情

□无□有，原因：

□无□有，原因：

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士签名

医师签名

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时间

住院第3天

住院第4-7天（出院日）

主要诊疗工作

□上级医师查房，对手术进行评估

□确定该患儿是否可以出院

□通知家长明天出院

□向家长交待出