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横纹肌溶解症

横纹肌溶解症是一种疾病，由肌细胞产生毒性物质导致肾

损害。它通常发生在与肢体运动相关的骨骼肌，如肌肉受到大

力撞击、长时间压迫或过度使用等情况。有时，血管阻塞导致

肌肉缺氧或患者服用某些药物也可能引发横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症是一种内科急症，指的是骨骼肌产生急速损

伤，导致肌肉细胞坏死和细胞膜破坏。肌球蛋白和其他蛋白质

会渗漏出来，并出现在尿中，称为肌球蛋白尿。因此，横纹肌

溶解症只是一种症状，有许多原因会导致此现象。

在临床上，受影响的肌肉通常会出现疼痛或压痛，肌肉收

缩力量下降，表皮肿胀和充血。当肌球蛋白出现在尿中时，尿

的颜色会呈现深棕色，并出现阳性反应。如果血中肌球蛋白浓

度不高，通常会在几天内痊愈。但如果肌肉破坏严重，尿中肌

球蛋白浓度过高，就会导致肾脏机能损伤，甚至急性肾衰竭。

横纹肌溶解症的病因诱因有多种，其中肌血球素是一种含

有成人型梭形细胞横纹肌肉瘤铁的色素，在骨骼肌被破坏时会

被释放到血液中，可能导致急性管状骨疽、肾衰等病变。此外，

坏死的骨骼肌会产生大量液体，降低身体内相关体液量，导致

震颤和降低肾脏血流液。发病率为1/，可能发生在任何年龄、

性别和人种。它可能发生在任何对骨骼肌的伤害情况下，特别

是外伤。危险因素包括剧烈运动、缺血或骨疽、癫痫发作、过

量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或PCP(五氯

酚)等。不科学的运动也可能引起横纹肌溶解症。

不科学的运动训练会导致身体能量消耗、自由基生成增加、

组织渗透性增强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织损伤，

甚至导致急性肾功能衰竭和多脏器功能障碍综合征等并发症。

目前主要采用病因治疗，以减少肌肉损伤、恢复血流、预防急

性肾功能衰竭的发生。

运动性横纹肌溶解症是由过度运动引起的骨骼肌损伤，其

临床表现为肌肉疼痛、肿胀、无力和棕色尿。主要特征是血清

肌酸激酶和肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常伴随急性肾功

能衰竭。早期病因治疗、恢复血流和预防急性肾功能衰竭对改

善预后具有重要的临床意义。

肌肉中的肌红蛋白会在肾小管中形成结晶，阻塞肾小管，

影响肾脏功能；肌红蛋白流入肾脏，对肾脏也会产生毒性，轻

者会出现血红蛋白尿，严重者甚至会引起肾衰竭。横纹肌溶解

症多见于20多岁的年轻人。过度运动破坏了人体自身的平衡，

其危害甚至比不运动更大。为了避免过度运动，应该逐步增加

运动量，量力而行。健身者应该拓展运动项目，以避免单一运

动引起的运动疲劳。

许多药物都可能引起横纹肌（骨骼肌）损害，轻者表现为

肌肉疼痛和乏力，重者则出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，

甚至危及生命。例如，降脂药物洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他

汀等羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂对横纹肌

有直接毒性作用，可导致横纹肌溶解症。国内外文献报道的

38例患者均是在治疗剂量下发生的，但发生时间在36小时至

24个月之间，大部分在3个月后发生。出现肌肉疼痛和肌酸

激酶（CK）升高的肌肉病变的发生率低于0.5%。同时服用环

孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

和米贝地尔（mibefradil）等影响细胞色素P450酶系的药物的

患者更容易发生横纹肌损害。纤维酸衍生物也可引起肌肉损害。

长效苯氧乙酸类药物如苯扎贝特（bezafibrate）有引起肾功能

损害和横纹肌溶解症的危险。

β2受体激动剂特布他林（terbutaline）等也可能引起横纹

肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动力作用如

震颤和激动等致横纹肌损害有关。

苯丙胺（安非他明）致神经末梢释放去甲肾上腺素有明显

的α-肾上腺能介导的血药物引起横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症的临床表现通常包括急性肌疼痛、肌肉痉挛、

肌肉水肿和“注水感”，以及全身症状如恶心呕吐和酱油色尿。

血清CK活性升高是严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征，可达

正常值的10倍以上。此外，血肌红蛋白浓度也会升高。约1/3

的病例会发生急性肾功能衰竭，早期伴高钾血症、高尿酸血症

和高磷酸血症。低钙血症的发生较其他类型肾功能衰竭更明显，

后期可发生高钙血症，并且成为有些病例的特征。尿分析中存

在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。

此外，尿肌红蛋白浓度也会升高。其他相关表现包括局部肌肉

损伤的隔间综合征、肌