呼吸机的使用和维护.ppt

IMV,SIMV图示常用呼吸模式或通气方式的选择呼气末正压(PEEP):PEEP可增加呼气末容量,使萎陷的肺泡重新扩张,肺膨胀,功能残气量增加,氧合增加,是治疗低氧血症的重要手之一,PEEP根据氧合情况和血流动力学监测结果调节最高以不超15cmH2O为宜.呼吸机的操作管理及护理观察:1.根据病情需要选择合适的呼吸机,一般选用性能良好,功能较全的机型,要求操作人员了解上机指征与适应证,熟悉各种呼吸机的性能并掌握常规操作方法.呼吸机的操作管理及护理观察:2.湿化器储水瓶中置入无菌蒸馏水至上下限之间,注意勿加入生理盐水,以免氯化钠结晶析出,沉积粘附于气管,支气管壁上,影响气管,支气管粘膜上皮细胞纤运动,不利于痰液排出.呼吸机的操作管理及护理观察:3.检查气源压力.电源电压连接呼吸回路,接模拟肺,开机进行试机,开机步骤为:先开空气压缩机,再开主机,最后开启加温湿化器开关.连接方式优点缺点面罩或鼻罩使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。经口气管插管插管迅速、可使用较粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管耐受比经口插管好插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管、吸痰不易彻底、易堵经气管切开耐受好,、吸痰容易彻底,不易堵塞、可长期使用经过一次手术呼吸机与病人呼吸道的连接呼吸机的操作管理及护理观察:4.备齐所需用物至病人床旁,核对床号,姓名无误后,对清醒病人给予解释,说明目的,并交待上机后注意事项,争取配合.对昏迷,躁动病人予适当镇静和必要的约束,以防意外拔管.呼吸机的操作管理及护理观察:5.启动呼吸机后,根据病人的病情和体重,年龄与性别等设置通气模式,预设潮气量,呼吸频率,吸氧浓度和吸呼比等参数,接模拟肺,观察呼吸机运行正常,连接人工气道.呼吸机的操作管理及护理观察:6.上机后,严密监测呼吸与循环各项指标,并认真做好记录,包括心率,血压,血氧饱和度,呼吸频率,潮气量等,观察病人全身一般情况,尤其是面色,肢温,呼吸节律,胸廓运动状况等,上机30分钟,抽取动脉血气分析,并根据血气分析结果调节参数.呼吸机的操作管理及护理观察:7.加强温湿化管理湿化器温度一般调节为28-32度.气管内勤滴药,勤翻身,勤拍背,勤吸痰,保持呼吸道通畅严格遵守无菌操作规程,预防机械通气所致呼吸道感染.呼吸机的操作管理及护理观察:8.昏迷躁动病人应适当给予镇静剂,约束四肢以防管道移位,或病人意外拔管.清醒病人应加强心理护理,勤观察,多问候,多安慰,消除或减少紧张恐惧心理.发现人-机对抗应及时查找原因并处理.呼吸机的操作管理及护理观察:9.人工呼吸机的放置应与病人保持一定距离,以免病人自己触摸或转动调节旋钮而出现意外.呼吸机的操作管理及护理观察:10.重视呼吸机报警信号,发现报警,应及时查原因并处理,尤其是对突发呼吸机故障如停电,或病人突发气胸,呼吸困难等情况,应有清醒的认识和处理能力.常见报警原因---气道压上限病人因素原因措施气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理常见报警原因---气道压上限呼吸机因素原因措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器常见报警原因---气道压下限病人因素原因措施气囊漏气气囊充气不足或破裂套囊适量充气或更换导管面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的