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胎盘植入的超声表现

前言

胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症，是导致产后出血、围产期

紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。近年来，胎盘植入的发生率

已高达2‰，较以往升高约20倍。超声作为妊娠期最重要的检查方

式，对胎盘植入的临床处理具有非常关键的作用。

定义

我们知道，孕囊着床后，种植于子宫蜕膜内，作为最主要获取营

养来源的胎盘其本质是绒毛膜，确切的说，是致密绒毛膜。胎盘与蜕

膜之间的关系，可以形容为「两手交叉」，一只手为胎盘的致密绒毛，

一只手为子宫蜕膜，虽然看似紧密，其实两者并未真正合为一体。因

此，在分娩的最后阶段，胎盘可以轻松从子宫上剥离下来。

而胎盘植入，就是对这种双手交叉关系的破坏，两者不再是紧密

但不合体，而变成了紧密合体。胎盘植入的确切定位为：胎盘绒毛异

常侵入子宫肌层，也就是说，胎盘绒毛已经不仅局限于蜕膜层，而是

扎根进入了蜕膜深层的肌层内，甚至更远。

子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起的损伤或炎症，导致子

宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙消失，

使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚

至是穿透子宫肌层，称为胎盘植入。

①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由于多次妊娠或宫腔手术

造成。胎盘植入最容易发生在以往剖宫产的部位，有2次或更多次剖

宫产者约有50%的胎盘植入概率。

②胎盘附着部位的异常。在子宫下段、宫颈等子宫内膜较薄部位，

绒毛容易侵入子宫肌层。

根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连

（placentaaccreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta

increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placentapercreta，

穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官）。

图示分别显示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入

①胎盘粘连:胎盘绒毛直接与子宫肌层表面相接触，未侵入肌层;

②胎盘植入:胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜层;

③胎盘穿透:胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层，

达膀胱、直肠等周围脏器，易引起大出血、子宫穿孔、子宫破裂甚至

危及孕产妇及胎儿生命。

病因及高危因素

从很多方面讲，胎盘的绒毛就像植物的根，起着固定和传递营养

的作用。当营养物质充足时，浅浅的根就可以满足要求，而若营养物

质匮乏时，根就不得不扎得过深过长以寻找给养，这，就是胎盘植入

形成的最主要原因。

胎盘植入多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜

发育不良等因素有关。既往剖宫产史以及前置胎盘是最常见的高危因

素，其他还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产

史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有

剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合

并前置胎盘者高。

临床表现

分娩前，胎盘植入患者的临床症状和体征并不明显，合并前置胎

盘时可表现相应症状，如产前反复、无痛性阴道流血等。

分娩后，主要表现包括：胎盘娩出不完整；胎盘娩出后发现胎盘

母体面不完整；胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或

不伴阴道出血；行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连

紧密无缝隙。

超声表现

直接征象

胎盘植入的超声特征主要体现在胎盘与子宫肌层的关系以及因此

而导致的继发性改变。若要能充分领会超声表现，首先我们来看一下

正常的胎盘和子宫肌层的关系。

间接征象

胎盘植入时，胎盘本身也发生改变，主要表现在厚度增加，其内

的血池异常增多，表现为胎盘内大小不等、形态不规则的液性暗区。

若能仔细分辨，内可见细密光点翻滚，此征象有多种比喻名称，如

「云雾征」、「沸水征」、「漩涡征」、「干奶酪征」等。

异常血池形成的原因是由于子宫肌层内小动脉为胎盘侵蚀破坏，

动脉血流直接向冲击进入胎盘血池滚动而成。然而，由于血池内血流

流速缓慢，CDFI通常无法显示血流信号分布。

二维超声表现

1、胎盘后间隙消失

正常的胎盘后低回声间隙消失，胎盘后方子宫肌层变薄，与胎盘

分界不清，最薄处＜1mm;