糖尿病肾病诊疗新进展2024PPT.pptx

糖尿病肾病诊疗新进展

糖尿病肾病现状

糖尿病肾病诊断方法

糖尿病肾病治疗方法

糖尿病肾病治疗总结

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糖尿病肾病现状

我国成人糖尿病发病率

我国成人糖尿病发病率为12.8%,位列全球首位。

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我国糖尿病患者数量

我国糖尿病患者人数高达1.298亿例，是全球患者最多的国家。

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糖尿病成为我国慢性肾脏病首要病

因

糖尿病已成为我国慢性肾脏病的首要病因，防治任务艰巨。

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全球糖尿病患者数量

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我国糖尿病患者数量

我国糖尿病患者人数高达1.298亿例，位居世界首位。

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我国成人糖尿病发病率

我国成人糖尿病发病率为12.8%,位列全球首位。

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我国糖尿病肾病首要病因

我国慢性肾脏病的首要病因是糖尿病肾病

我国糖尿病发病率

糖尿病肾病的诊断依据

有明确糖尿病病史及与尿蛋白、肾功能变化的因果关系，同时排除其他原发、继发性肾小球与系统性疾病。

糖尿病肾病的临床诊断标准

糖尿病患者一旦发现白蛋白尿/肌酐比值(UACR)30mg/g和(或)估算肾小球滤过率(eGFR)60ml/(min·1.732).

辅助糖尿病肾病诊断的手段

包括UACR、肾活检病理检查、合井视网膜病变、CKD273等手段，都能在很大程度上辅助诊断糖尿病肾病。

糖尿病肾病防治挑战

糖尿病肾病诊断方法

糖尿病肾病诊断标准

糖尿病患者一旦发现白蛋白尿/肌酐比值(UACR)30mg/g和(或)估算肾小球滤过率(eGFR)60ml/(min·1.732)。

糖尿病肾病辅助诊断手段

尿液蛋白质组学技术应用于慢性肾脏疾病后产生的一种标志物分类模型，诊断糖尿病肾病的敏感性和特异性高于尿白蛋白。

糖尿病肾病诊断因果关系

有明确糖尿病病史及与尿蛋白、肾功能变化的因果关系。

临床诊断标准

尿液蛋白质组学技术

CXD273是尿液蛋白质组学技术应用于慢性肾脏疾病后产生的一种标志物分类模型，诊断糖尿病肾病的敏感性和特异性高于尿白蛋白。

眼底图像预测

基于视网膜眼底图像预测CKD和2型糖尿病等手段，都能在很大程度上辅助诊断糖尿病肾病。

基质金属蛋白酶7水平

基质金属蛋白酶7水平能作为辅助手段，在临床诊断过程中帮助确诊糖尿病肾病。

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辅助确诊手段

使用药物需监测血压、肌酐和血钾

在使用ACEI/ARB等降压药物时，需定期监测血压、肌酐和血钾，以调整药物剂量井防止不良反应。

避免低血糖发生

在合理降糖的同时，要严格合理控制血糖水平，遵循个体化原则，避免低血糖发生。

注意监测尿蛋白和eGFR

每年需要对糖尿病肾病患者进行两次尿蛋白和eGFR的监测，以便指导治疗及监测病情变化。

诊断过程中的注意事项

糖尿病肾病治疗方法

血糖控制新方法

利拉鲁肽、度拉鲁肽、替西帕肽等药物能降低糖尿病患者糖尿病肾病发生风险。

药物治疗选择

一线降糖药物推荐二甲双胍联合钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，必要时联合其他降糖药物。

糖化血红蛋白监测

对未进行透析治疗的糖尿病合并CKD患者，个体化糖化血红蛋白目标范围建议为6.5%--8.0%

优化血糖控制策略

血压监测和注意事项

在使用药物2～4周内监测血压、肌酐和血钾；减药/停药的情况为肌酐增加30%原则、无法控制的高钾或eGFR15mI/(min·1.73m2).

血压控制目标值设定

65岁及以上人群，血压控制目标

140/90mmHg;65岁以下人群，血压控制目标130/80mmHg.

首选降压药物选择

在排除禁忌证前提下，降压药物首选血管紧张素转化醇抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB),

优化血压控制策略

阿曲生坦延缓肾病进展

阿曲生坦可延缓糖尿病肾病患者肾病进展。

非奈利酮改善肾脏和心血管事件结局

非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮在2型糖尿病和CKD患者中能显著改善肾脏和心血管事件结局。

间充质干细胞保护肾功能

间充质干细胞治疗能保护糖尿病肾病患者肾功能等。

其他药物治疗方案

糖尿病肾病治疗总结

糖尿病肾病诊断与治疗新方法不断出现

近年来，国内外多部权威指南发布了糖尿病肾病的相关治疗，包括优化血糖控制、优化血压控制等新方法。

糖尿病肾病在我国的发病率高

我国成人糖尿病发病率为12.8%,患病人数1.298亿例，居世界首位,已成为我国慢性肾脏病首要病因

全球糖尿病患者数量增长

预计2035年和2045年，全球糖尿病患者总数将分别增至6.43亿例和

7.83亿例。

防治形势严峻性

优化血糖控制方法

KDIGO指南和2021中国版指南都强调了对糖尿病肾病患者进行个体化糖化血