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疾病名：左后分支传导阻滞

英文名：leftposteriorhemiblock缩写：LPH

别名：左后半阻滞；左后束支阻滞；左后半分支传导阻滞；左后半分支阻滞；LPFB；leftposteriorfascicularblock

疾病代码：ICD：I45.8

概述：左后分支传导阻滞(leftposteriorhemiblock，LPH)又称左后半阻滞。流行病学：在整个人群中，单纯性左后分支传导阻滞在心电图上少见。

病因：左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生率为1％左右，因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血、坏死时才可能出现，并且极少单独出现。其他尚有高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉瘤、急性肺心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。也可见于健康人。

发病机制：左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见。

临床表现：左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥、抽搐等。

并发症：如同时合并右束支传导阻滞，可出现晕厥、抽搐等。实验室检查：可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

其他辅助检查：

1.心电图检查特点

(1)左后分支阻滞的典型心电图特点：

①QRS电轴右偏＋90°~+180°。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。

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③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢRⅡ(图1)。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。

⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。

(2)对左后分支阻滞典型心电图的详细描述：

①关于QRS电轴右偏值，各报告不完全相同。有人认为在＋90°~+120°;有人认为＞＋90°时即应考虑左后分支阻滞，＞＋120°时则可诊为左后分支阻滞。但大多数人认为还应结合QRS波作出诊断。

②V1导联呈QS或rS型，V5、V6导联常不出现q波。因为左后分支阻滞的QRS向量环仅在额面上具有特征性变化，而在水平面上无明显变化，故胸前导联心电图无特殊表现。但如果在较低水平部位描记，可出现q波，V5、V6导联有深的S波。

③心电图显示QRS心电轴显著右偏时，必须结合临床才能确定诊断。应注意下述情况：

A.在右心室肥厚、肺气肿、肺心病、肺梗死显著的垂位心、广泛前侧壁心肌梗死等疾病时，心电轴可出现右偏。亦可见于健康的青年人及体型瘦长者，应予以鉴别。

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B.在老年人，尤其是患有高血压、冠心病或左心室肥厚等时，其心电轴不应右偏。如果心电轴＞90°时，应考虑有左后分支阻滞。如果心电轴＞120°时则可诊断。

C.成年人患有冠心病、高血压等病时，出现心电轴显著右偏，而又无可引起电轴右偏的其他原因时，应考虑为左后分支阻滞。

D.当广泛前侧壁心肌梗死伴电轴右偏时，因为该部位的梗死本身即可引起心电轴右偏，此时Ⅰ、aVL导联呈QS型，故必须慎重诊断。

④下述动态观察心电图表现可帮助诊断：

A.若间歇出现SⅠQⅢ波形并同时伴有心电轴为120°左右时，可明确诊断左后分支。

B.若原来呈现SⅠQⅢ的心电轴从基本正常(如130°~60°)逐渐右偏到120°左右时，并且QRS时限较前稍增宽约0.02s时，则可肯定诊断为左后分支阻滞。如果心电轴突然又转至正常，则可更进一步肯定诊断。

C.若发现有下述改变者，可提示或怀疑有左后分支阻滞：

a.原来呈现为正常心电轴的SⅠQⅢ图形者，在动态观察中发现心电轴逐渐右偏，增加达60°以上者，不论是否达到120°(有可能在90°)。

b.心电轴120°的SⅠQⅢ图形者，在动态观察中，其QRS波的波幅有逐渐或突然地明显增高，Ⅱ、Ⅲ、avF导联的R波振幅增高，Ⅰ、aVL导联的S波加深，但是心电轴不再进一步右偏。

c.在动态观察中可以发现，有上述改变者当心室率增快时或同时伴有QRS波稍宽(约0.02s)，则左后分支阻滞的可能性增大，其机制系心率加快可引起左后分支的3相阻滞或左后分支型时相性室内差异性传导。

D.在有左心室器质性心脏病时，心电图上出现心电轴为120°左右的SⅠQⅢ图形者